国医大师医案实录：乳房疼痛伴发肿块8年，针药结合肿块尽消！

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国医大师郭诚杰针药结合治疗乳腺病医案一则
以疏肝理气、
软坚散结、
活血祛痛为法，

针药共施
治疗肝郁兼血瘀型乳腺病

医案

杨某，女，38岁，工人，2008年3月21日来诊。
乳房疼痛伴发肿块8年余。

初诊：8年前自感双乳无规则性疼痛，两月多来自按双乳外侧结块，自服去痛片，疼痛略减轻，但肿块增大，在泾阳县某医院红外扫描提示为乳腺增生。服逍遥丸等药断续治疗而肿块时大时小，时轻时重。2004年因疼痛加重，又在西安某大医院检查为乳腺腺病，服“三苯氧胺”疼痛明显减轻，肿块略小，但硬度增加。从2004年至2008年，反复治疗，因肿块变硬，担心恶变，经介绍来诊。

经前10天，双乳对称，乳头略大，乳晕乳房皮肤色泽正常，触及双乳外上有一3.5cm3.5cm3cm肿块，质地略硬，边界欠清，有压痛，乳头无溢液，两腋前可触及淋巴结。

B超提示：未见增多血流信号，腺体紊乱，腋下未探及淋巴结，为乳腺增生。患者体形偏瘦弱，神情欠佳，有齿痕，舌质浅红，苔薄黄，脉弦细，食量少，大便干，两日一次，睡眠可，月经错前，量少色黯，经来未见小腹胀痛，妇科检查无异常。

辨证：该患者病程较长，时痛时止，而致肝郁气滞，兼之气虚体弱，痰结乳络，郁久变硬，发为肝郁血瘀型乳癖。

治疗：宜疏肝理气，软坚散结，活血祛痛，针药配合治之。

针灸：胸组配足三里，背组配膈俞，以活血祛瘀，隔日一次。

药物：柴胡10g，赤芍20g，白术10g，茯苓10g，香附10g，元胡10g，昆布15g，海藻15g，陈皮9g，黄芪30g，5剂，水煎服，每日1剂。

二诊（2008年3月28日）：已针3次，服药5剂，肿块略变软，大小同前，舌脉同前，继针5次，中药同上方，5剂。

三诊（2008年4月17日）：已针8次，服药10剂，双乳未痛，双乳肿块缩小为2.5cm2.5cm1.5cm，别无不适，因疼痛消失，肿块缩小，心情愉快，月经已来，停止治疗，嘱经后10天复诊。

四诊（2008年4月28日）：自述双乳未痛，精神爽快，睡眠甚佳，触及双乳肿块缩小为1.5cm1.5cm1cm，无压痛，因疗效较好，继针5次，每日一次，效不更方，5剂，每日1剂。

五诊（2008年5月4日）：触及双乳肿块为1cm1cm0.5cm，无压痛，继针及服药。

六诊（2008年5月19日）：先后经四十余天，共针刺20次，服药20剂，双乳肿块已消失，停止治疗，为观察疗效，嘱1个月后复诊。

七诊（2008年6月10日）：双乳未痛，未触及肿块，为近愈，嘱其以后如有疼痛速来就诊，从病人邻居得知其病未复发。

按：此例患者，B超结合查体均示肿块较硬，诊断为乳腺腺病，其病理为乳腺纤维组织增多，此病一般病程较长，治疗乳腺增生的药物很难使肿块变软、缩小，单用针灸也难以消除肿块，应当延长治疗时间，以获疗效，且应告知患者病情，取得其配合。该患者经一疗程治疗后，肿块开始变软，疼痛消失，信心增强。

郭老认为，作为医者应勤思善悟，不能一法治百病，《千金要方》云：“若针而不灸,灸而不针,皆非良医也。针灸而不药,药而不针灸,亦非良医也。”说明临床时，应灵活运用不同治法。

郭老的临床体会：肿块较硬的乳腺病，针药结合比单一治法效佳。近两年来考虑到服用软坚散结之品，服药周期长，且易伤及肠胃，故改用软坚散结的药液，按照一定工艺进行离子导入，将药液透入肿块内，既不伤肠胃，又无针刺之痛，疗效较好，病人也乐于接受。

【END】

【本文选自《国医大师郭诚杰学术经验集》，人民卫生出版社，作者：张卫华，编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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