国医大师朱良春辨治疑难杂症：颈椎病
点击箭头处“”，哦！！
国医大师朱良春教授
辨治颈椎病
宋某红，女，36岁。2010年4月8日初诊。
主诉：背痛1年余。
患者从1年多前开始出现背痛，伴呼吸急促，时有心悸、恶心呕吐感，畏寒喜暖。外院诊断为“心肌炎”（患者口述，未见诊断证明及相关检查结果），治疗无效来诊。纳眠可，二便调，苔薄白，质紫，根黄腻，脉细小弦。
平素乏力明显，并时有右腹痛。X线片示：颈胸椎退变。近期ESR 6mm/h。
中医诊断：痛证（肾虚骨痹，经脉痹阻）。
西医诊断：颈椎病。
治法：益肾蠲痹，通络止痛。
初诊处理：
①痹通汤，加葛根20g，骨碎补30g，补骨脂30g，鹿角片15g，生黄芪30g，泽兰、泽泻各30g，制川乌10g，川桂枝10g，姜半夏10g，生赭石30g，制熟附片10g，干姜30g，降香8g（后下），薤白头10g，凤凰衣8g，莪术8g。14剂。
②浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。
③朱氏温经蠲痹膏，1帖，外用持续12小时。
二诊：患者药后疲劳感减轻，背贴膏药后感到舒服。苔薄白，质紫，脉细弦。守法继进。
处理：上方加穿山龙50g，淫羊藿15g。14剂。中成药用法同前。
三诊：患者因病情明显缓解，遂自行停药3个月，后又再出现背部痛，并且出现颈前痛，时右腹痛。纳谷不香，眠差。苔薄白质淡紫，脉细小弦。B超示：双颈部实质性肿块（提示淋巴结来源）。ESR 5mm/h。拟治法：益肾蠲痹，交通心肾。
处理：
①痹通汤，加葛根20g，骨碎补30g，补骨脂30g，鹿角片15g，生地黄、熟地黄各15g，川石斛20g，生白芍20g，生黄芪30g，地龙15g，蜂房10g，土鳖虫10g，乌梢蛇10g，川续断15g，桑寄生30g，鹿衔草20g，全蝎粉4g（冲），甘草6g。20剂。
②浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次，口服。
四诊：患者又自行停药半个月，病情反复发作，近日感颈前及背部疼痛，明有恶心欲呕吐，心悸而慌，乏力疲惫，纳眠可，二便调，舌质淡紫，苔薄白，中根部微黄腻，脉细小弦。
处理：①上方加紫丹参30g，14剂。②浓缩益肾蠲痹丸，每次4g，每日3次。
患者药后病情明显缓解，遂自行停药，随访病情稳定，偶有背部及颈部痛。
按语：此为年轻女性，背痛1年，曾被误诊为“心肌炎”反复治疗无效，经“益肾蠲痹、通络止痛”治疗后病情明显缓解。
【诊治思路】
本案年轻患者，来诊时呼吸急促，时有心悸、恶心呕吐感，畏寒喜暖。外院诊断为“心肌炎”，平素乏力明显，时右腹痛，苔薄白，质紫，根黄腻，脉细小弦。
考虑为肾虚骨痹、经脉痹阻，乃立“益肾蠲痹、通络止痛”为法，以痹通汤加骨碎补、补骨脂、鹿角片补肾生精，以葛根、生黄芪益气通利背俞、敷布阳气，以制川乌、川桂枝、熟附片、干姜温阳散寒通络，泽兰、泽泻、姜半夏泄化痰浊，生赭石、降香、薤白头温理胸阳并止呕，并浓缩益肾蠲痹丸、朱氏温经蠲痹膏以益肾蠲痹、温经止痛。
药服28剂，患者因病情明显缓解，遂自行停药3个月，背痛复作，并有颈前痛，时右腹痛，纳谷不香，眠差，苔薄白质淡紫，脉细小弦，查B超示：双颈部实质性肿块（提示淋巴结来源）。
考虑病机基本同前，遂再以前方加减，加强通络温肾督之力，加生地黄、熟地黄、川石斛、生白芍、生黄芪、地龙、蜂房、土鳖虫、乌梢蛇、川续断、桑寄生、鹿衔草、全蝎粉。
20剂后，患者症状改善，遂又自行停药半个月。因病情反复再诊，再以上方加紫丹参30g，14剂并浓缩益肾蠲痹丸口服后，患者病情明显缓解，未再发作背部及颈部痛。
朱师治疗脊柱病从肾论治，以培补肾精、通络止痛为法，取显效。
【跟诊体会】
整理此病案时，笔者反复思考“背痛”反而表现为“心肌炎”的原因，除了表现类似“心脏病”外，中医当与肾督亏虚、胸中阳气失濡甚为密切。
《内经》曰：“背为阳，阳中之阳心也”“背为阳，心为阳中之太阳，故胸中膺背肩胛间痛。”另外，足太阳膀胱经与督脉通行于背，巨阳之属络于诸阳经，由督脉一以统之等等论述；不难看出，肾督精气不利、络道不通，对阳气输布影响有其理论与实际意义。故朱师从培补肾督立法，兼通利经络着手，裨肾督精充气足、络道通利则能驱邪外出。
案例获得显效，为临床一些表现类似于“心脏病”，但又遍查不到问题的患者提供了很好的借鉴。笔者曾在临床碰到多例患者心悸、胸闷反复发作，相关检查皆未发现与心脏相关。后检查颈椎，多有颈椎病。西医的“颈心综合征”概亦有此机制在内。
值得注意的是，朱师临证辨治疾病多以患者四诊为依据，西医检查结果仅作参考。如朱师常曰“现代医学检查可作为中医四诊的延伸”，临证需着眼于整体、详查四诊，勿为西医病名所累。如本案患者，若囿于“心肌炎”之名，目无整体，治疗如何能取效？
另外，此案例治疗一波三折，关键问题在于患者反复停药所致，依从性较差。
特别提示：
由于平台更改了文章分发机制，不按时间推送，而是按权重随机推送，为了保证您能看到我们的推送，不错过每一篇好文章和每一次福利活动，请将我们的设为星标，让我们每天与好文章相遇，在文章中与国医大师攀谈！
END
【本文选自《朱良春疑难杂症辨治薪传实录》，人民卫生出版社，作者：陈党红。编辑整理。】
长按上方二维码
【扫描二维码】
进入购买
