红疹瘙痒，如何清内湿治疗？

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湿疮验案

唐某，女，47岁，2016年11月8日初诊。

主诉：双下肢皮肤红疹瘙痒2个月。

现病史：患者两个月前双下肢皮肤起红疹，局部瘙痒，无渗液，于外院诊断为“湿疹”。形体肥胖，平素多食，口渴思凉，腹胀，大便质干，1～2日一行，小便黄，末次月经为8月25日。舌边痛，舌苔黄根厚，脉弦细。

辨证：湿热内蕴，血热风盛。

治法：清热祛湿，凉血止痒。

处方：
生地黄30g，丹皮10g，赤芍10g，荆芥6g，土茯苓50g，苦参6g，泽兰30g，知母10g，龙胆草5g，生石膏先煎30g，瓜蒌30g，炒栀子10g，萹蓄20g，瞿麦20g。

14剂，水煎服，日1剂。

嘱忌食辛辣、肥甘之物。

二诊：药后瘙痒减轻，红疹色转淡，仍口渴思凉，大便干，两日一行。舌苔薄黄，脉弦细。

处方：
生地黄30g，丹参30g，赤芍10g，荆芥6g，土茯苓50g，厚朴10g，桃仁10g，红花10g，没药6g，五灵脂10g，生蒲黄10g，醋香附20g，乌药20g，酒大黄10g。

7剂，水煎服，日1剂。

三诊：自行继服前方21剂后来诊，诸症均减，双下肢红疹好转，大便日一行，月经12月3日来潮，带经7日，色暗红，量中等。

按语

患者体胖多食，属饮食不节，运化失常，湿热内蕴，流注下肢，血热生风，发于肌肤，故见红疹瘙痒；湿热蕴结，阻滞气机，耗伤津液，故见腹胀，口渴思凉，便干溲黄；湿热痹阻，气滞血瘀，冲任不通，故月经延期未至；苔黄根厚，脉弦细，为湿热中阻、气血不畅之象。

处方以生地黄、丹皮、赤芍凉血活血，荆芥祛风解表，土茯苓、苦参、萹蓄、瞿麦、龙胆草燥湿清热，泽兰活血利水，知母、生石膏、炒栀子清热生津，瓜蒌润肠通腑。

二诊红疹色淡，瘙痒减轻，大便仍干，苔已薄黄，月经仍未来潮，属湿热已减，瘀血未除。故去龙胆草、萹蓄、瞿麦、苦参、生石膏、知母等祛湿清热之品，加丹参、桃仁、红花、没药、五灵脂、生蒲黄、乌药、香附等以活血调经，酒大黄通腑。经治皮疹好转，大便通畅，月经再次来潮。

谢某，男，48岁，2018年3月9日初诊。

主诉：周身红疹瘙痒1年余。

现病史：1年前周身出现皮疹，色红，瘙痒，手麻，关节胀，晨起口苦，反酸，齿衄，尿黄，矢气臭，肛门潮湿，大便质黏，日二行。舌苔薄黄，舌根厚腻，舌下脉络瘀暗，脉沉弦滑稍数。

辨证：湿热蕴结，肝胃热盛。

治法：疏肝清胃，利湿解毒。

处方：
柴胡15g，杏仁10g，生苡仁30g，白蔻10g，清半夏9g，厚朴10g，滑石20g，竹叶20g，通草15g，金钱草80g，川芎5g，没药5g，蜂房6g，生石膏先煎60g，焦槟榔15g，大黄后下10g，鱼腥草30g，南沙参30g。
14剂，水煎服，日1剂。

二诊：药后诸症均好转，大便日2～3次，舌苔薄黄，舌下脉络瘀暗减轻，脉沉弦。遂在前方基础上加减化裁，共服药1个月余痊愈，随访至今未复发。

按语

明代陈实功在《外科正宗》中提出了本病病因系饮食不当，内生湿热。

患者饮食失节，内生湿热，热毒炽盛，外泛肌肤，故见红疹瘙痒；湿热阻滞，气血不畅，经脉失养，故见手麻，关节胀；湿热中阻，疏泄失常，肝气犯胃，胃热上逆，迫血妄行，故见口苦，反酸，齿衄；湿热下注，腑气不通，故见大便黏，矢气臭，肛门潮湿；苔黄根厚腻属湿热蕴结；舌下脉络瘀暗，脉沉弦滑稍数，为湿热瘀阻之征。

本例以柴胡三仁汤为主方。方中：柴胡疏肝解郁；杏仁、生苡仁、白蔻宣畅三焦，清利湿热；金钱草清利肝胆湿热；厚朴、半夏燥湿降逆；滑石、竹叶、通草清热通利；川芎、没药活血祛瘀；蜂房祛风攻毒；生石膏宣散肺胃郁热；焦槟榔行气消积；生大黄泻热通腑；鱼腥草清热解毒除湿；南沙参益胃养阴生津。

全方体现了通利三焦、宣散郁热、疏肝清胃、利湿解毒的功效。

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【本文选自《内湿证治辑要》，人民卫生出版社，作者：王文友。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】

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