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“肥胖病”
名医治案三则
小编引言“肥胖病”
是现代人群的“头号敌人”不仅肥胖本身不利于身体健康还会引发其他疾病
下面精选名医治疗“肥胖病”验案三则希望大家都能远离肥胖身心健康
小编引言
多食多便肥胖症
（《周凤梧医案》）
赵某，女，32岁。初诊：1963年4月6日。
诉多食、多便，每日进餐10余次，甚至口不离食，不吃则心慌无主，日食粮量达三斤半许，且食后即感腹内隐痛而里急，每天入厕亦达十数次之多，所便不多，每便后辄晕厥，少时自苏，故入厕必须有人扶持。
诊查： 面胖如圆月，色现晦滞，腹大似鼓，肢体丰硕，经常心悸失寐，胸闷腹胀而气短，右胁疼痛，头目眩晕，无力下床活动，脉见右缓滑、左沉涩，舌苔中黄而燥。
辨证： 目前突出症状是多食多便，推之病机，胃热则消谷，显系胃强脾弱、阳明腑证、实热内滞之候，乃本虚标实。
治法： 法宜通因通用，拟三一承气汤以泄腑实积热而先治其标，他症当为另图。
处方： 生大黄9g，姜川朴4.5g，炒枳实4.5g，元明粉3g（冲），生甘草6g。
上方药连服4剂，每天大便七至十数次，继服4剂，大便逐渐减为3次（均系软便，夹有脓污胶质），食量次数均减少，唯便时排泻迟滞，约半小时许方可。进药至4月17日，大便泻下一块状物，长可达尺（色黑褐如酱，未查系何物体），觉腹内轻舒，但多食一症，去而不彻。
本症自1963年4月至是年9月，计进服三一承气汤42帖，叶氏养胃汤加味10帖，五皮饮加味12帖，归脾汤20帖，总共80余剂，患者康复，已能步行至大街购物，饮食调养数月，恢复工作。
按语
在进泻剂过程中，曾经有手臂麻木、口舌干燥、遍体浮肿、小溲短少等症状交替出现。按脾主四肢，胃热伤津则口燥，血不荣筋则肢麻，脾弱不能运布水液下输膀胱，反而泛滥肌肤，则全身浮肿而小溲短少。口干舌燥，胸闷胁痛，则用叶氏养胃汤，或加柴胡、芍药、枳实、青皮等。浮肿溲少，即用五皮饮加车前、牛膝、木通、通草、丝瓜络等，交替投剂，标本兼顾。及至胃肠出纳正常，肿消溲利，病情大为好转之后，只遗心悸头眩，遂改服归脾汤以竟全功。
肥人头昏眩晕耳鸣案
（《姚贞白医案》）高某，男，55岁，干部。1970年7月初诊。
体形肥胖，湿痰较重，多年来积劳过度。自1952年起，即感头昏，眩晕，耳鸣，如乘舟车，夜卧不安，梦多。有时胸闷、痰凝、欲呕、食少。10多年来，血压波动在180／110mmHg上下。经西医诊断为梅尼埃综合征。服西药并服中药滋补剂，病情不减，近已停止工作，特约余前往会诊。
症见舌苔薄白，微腻，脉象右滑，左弦细。余谓此属疲劳过度，心神不宁，又因湿痰凝滞，脾运受损，肝之清阳不升，发为眩晕。法宜淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，健脾宁心为治。
处方： 法半夏9g，明天麻9g，漂白术9g，白茯苓15g，化橘红6g，淮枣仁15g，炙远志6g，石菖蒲3g，炒枳壳6g，生甘草3g，炒苡仁15g，净秫米15g，荷叶顶2个。
二诊： 服上方5剂之后，夜卧渐安，血压稍降，头目仍发眩晕，耳鸣腰楚，咯痰较多，二便如常，饮食增加，胸闷已减。左脉稍弦，右仍濡滑。乃脾为湿困，痰凝未除，清浊升降失司，肝肾不足。嘱须尽量节制肥甘腥腻及动湿生痰之品。续用原方增减。
法半夏9g，明天麻9g，漂白术9g，白茯神15g，化橘红6g，光杏仁9g，炒苡仁12g，生杜仲12g，建莲子15g，生甘草3g，石决明9g，荷叶顶3个。
三诊： 上方连服15剂，诸症均有显著减轻，血压降至150／80mmHg。患者已能适当工作，独自行走，饮食增加，二便正常。脉转缓和，舌淡苔润，唯精神尚弱。证属湿痰渐化，心脾功能逐渐恢复，清浊渐分而肝肾未足。可用原方稍佐滋养固脾之品，调理善后。
炙首乌15g，漂白术12g，白茯神15g，明天麻9g，法半夏9g，化橘红6g，黑小豆15g，沙蒺藜12g，生甘草3g，炒苡仁12g，荷叶顶3个。
按语
脾虚湿痰郁阻引起的晕眩症，临床较多。病的初期，往往辨证不确，或用滋腻，或用强壮，或用温燥，或用寒凉，甚或使用攻下，皆未获效，反致缠绵，固当重视病因病理的特点。此例首用淡渗利湿，化痰理气，升清降浊，以治其标，方中兼以健脾宁心，条达肝肾；继投补益，以固根本。此法可供借鉴。
肥胖病
（《李振华医案》）
李某，女，29岁。1980年4月23日初诊。李某，女，29岁。1980年4月23日初诊。
肥胖2年余，伴头晕头痛。咽喉干涩，五心烦热，日食1.5斤，倦怠乏力。对称性肥胖，体重92kg，身高1.72m，血压130/90mmHg，皮肤色黯无紫纹，心肺（－），下肢轻度凹陷性浮肿。舌苔薄黄，舌质黯红，脉象沉细。
辨证： 肝肾阴虚，湿阻血瘀。
治法： 滋阴活血，祛湿清热。
处方： 蒸首乌20g，枸杞子15g，丹参20g，丹皮10g，赤芍15g，莪术10g，桃仁9g，郁金10g，山楂15g，鸡内金10g，草决明15g，荷叶30g，泽泻12g，琥珀3g（2次冲服）。
上方药服35剂。体重下降6.5kg。头晕头痛、咽喉干涩、五心烦热等症消失，饮食减少，日食1斤左右，面色红润，四肢有力。继以原方减鸡内金、草决明、荷叶、琥珀，加云苓20g、薏苡仁30g、九节菖蒲10g，以巩固疗效。
按语
据症状分析，本案除有浮肿肥胖症外，兼有明显的头晕头痛、咽喉干涩、五心烦热、舌苔薄黄、舌质黯红、脉象沉细等症。其病理既有水湿停滞，又有阴虚内热、湿阻气机、血行不畅。故治法宜滋阴活血、祛湿清热。由于本案病理比较复杂，在用药上注意了滋阴而不助湿，利湿而不伤阴，清热而不伤脾，活血注意行气，药证合拍，故收效显著。
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【本文选自《肥胖病的中医辨治》，人民卫生出版社，主编：丁学屏。编辑整理。文中部分图片来源于网络。扫描下图二维码可查看本书详情。】
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