岐黄讲堂 刘家义讲脉诊

山东中医药大学
最受学生喜爱的名师

刘家义教授

刘家义，男，山东中医药大学教授、博士生导师，全国优秀教师，山东省教学名师，山东省名中医药专家，国务院政府特殊津贴获得者。

从事中医教学和临床近40年。先后出版学术著作及教材20余部，发表学术论文60余篇。临床讲究治病求本，首重病机，辨证论治与专方专药相结合。对内科、妇科多种疑难病症的诊疗有独到之处。教学推崇“授人以渔”的教学理念，注重教学改革，创建了多种中医教学方法，形成了独具特色的教学风格，具有高超的教学艺术和独特的学术思想。

诊脉方法

脉诊是中医学特有的一种诊法，非常重要，重点较多，难以掌握，需要多下些功夫。首先要掌握脉诊的方法，第二要掌握正常脉象的特点，第三要掌握常见脉象的特征和临床意义。

时间
诊脉的最佳时间是平旦（清晨），并且要求不起床也不吃饭。但是完全达到这个要求比较有困难。刘老师提出不必拘泥于此，只要符合“三静”的基本条件就可以诊脉。

课堂精华实录脉诊的时间，这个比较简单，就是早晨最好。早晨的这个时间诊脉是最好的时间，要在患者没有起床以前诊脉，躺在床上，不要吃饭，不要活动，不要洗脸，不要梳头，这个时候诊脉最合适。因为这个状态气血比较平静，环境比较安静，没有其他干扰。不过现在的医生到家里去看病不太现实，比较困难，主要是在医院看病。那怎么办？我是这样想的，早晨最好，但是其他时间也可以诊脉。上午行不行？行！晚上行不行？也行！最关键的是保持3个静，患者要平静，医生要心静，环境要肃静，这就够了，就可以随时诊脉了。

体位课堂精华实录患者可以坐着，也可以躺着，这个手腕要和心脏保持同一个水平。医院的诊桌和椅子都是有比例的，一般的身高坐在那里正好符合这个要求。腕要直，手心朝上，手腕底下要垫一个脉枕。如果没有脉枕，垫个书也可以，垫个毛巾也可以，原则上就是把这个地方托起来，让这个手腕要固定，不要动，还有放松手腕的作用，这就是垫脉枕的意义。

平息
平息，是医生要调整呼吸，用呼吸来计算脉搏跳动的次数。刘老师强调这是一项基本功，初学者要认真地进行练习，并且对“一息四至，闰以五至”做了详细解释。

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在古代没有钟表，古人计算脉搏有一个统一的标准，那就是用呼吸来计算。这个平息的“息”就是呼吸，《黄帝内经》讲得很明白，一呼一吸为一息，那么你把这3个“一”都去掉，就是呼吸为息，也就是说息为呼吸。

平息就是调整呼吸，不要太快也不要太慢，把它调整得非常均匀，然后用呼吸去计算患者的脉搏。当然了现在我们都有手表，都有钟表，也可以用钟表去计算，也可以换算出来的。在正常情况下我们的脉搏是一息四至，就是1次呼吸脉搏跳动4次。《黄帝内经》讲“一息四至，闰以五至”。就是每一呼吸应该是四至，因为每一呼吸要多一点时间，时间匀出来，延长了一段，这样就跳到了五至。可以这样说，一息四至是正常的，偶尔五至也是正常的。

指法1．选指

通常情况下，医生选用左手或右手的食指、中指和无名指3个手指的指目进行诊脉。指目，是手指上感觉最为灵敏的地方，就像是手指的眼睛。

2．布指

诊脉时要求中指定关，也就是用中指按在掌后高骨内侧关脉部位。然后用食指按寸脉，无名指按尺脉。刘老师要求我们注意食指、中指和无名指与寸关尺的对应。还要注意与患者的身高相适应。

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3个指头要并齐，手指要呈一个弓形的。我们先定三关，中指定关，首先找到腕后高骨，也就是大家解剖学上所学的桡骨茎突。中指按到桡骨茎突，然后往内侧推移，摸到桡动脉的搏动处，这个点就是关脉，这就是中指定关。然后落下你的食指和无名指。记住，食指一定要在寸部，无名指在尺部。

下面讲布指。布指就是这3个指头之间的距离怎么去分布。我们有一个原则，就是身高的这3个指头的距离要远一些；身矮的要近一些。因为，身高的人寸口就长，身矮的人寸口就短。所以，我们在诊脉的时候，要根据患者身体的高矮来确定这3个指头的疏密。

3．运指

运指的内容有举法、按法、寻法以及单按和总按。举法、按法和寻法这三者主要是侧重通过改变手指的力度来完成运指的。举法、按法、寻法分别对应轻、重、中的指力。而总按和单按，是改变诊脉手指的数目。对于这些内容，掌握概念较为容易，但是实际应用对初学者来讲有一定困难。刘老师的讲解通俗易懂而且容易操作。

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运指，是指按脉的力度，也就是指力的大小，包括举、按、寻这么几种。这是《黄帝内经》总结出来的。什么叫举？举，就是轻取，也称浮取，就是把这3个指头放在寸口的皮肤上，轻轻地用力去取脉。按，就是重取，也称沉取，就是手指头用力地按下去，可以把肌肤按得凹陷下去。中，是在两者之间，也称作中取，用不轻不重的力量取脉。所以举、按、寻，实际上就是轻、重、中三种指力。

还有两个名词，一个是总按，一个是单按。所谓总按就是用3个指头一起取脉，这是常用的一种指法。所谓单按就是单用1个指头按一部脉。大家看，我现在只用中指取关脉，把其他两个指头抬起来，微微地抬起来，不要抬得太高，抬得太高很难看。再换一个指头，我现在用食指去按寸脉。我还可以用无名指去按尺脉，可以反复进行。为什么要单按？达到一个什么目的？单按是为了把这3个手指下的脉象做一个比较，哪一个指头底下最有力，哪一个指头底下最没有力，哪一部的脉象有什么特点。这样，就可以知道这三部脉的不同。如寸脉浮，尺脉沉；又如左关脉弦、右关脉弱等，就是通过单按而获得的脉象信息。

总按和单按有什么关系？总按和单按要交替使用，可以先总按，后单按，然后再总按，反复进行并加以比较。

【本文选自《岐黄讲堂系列——听名师讲中医诊断》，人民卫生出版社，编著：徐琬梨、任健。编辑整理。】