三因司天方探源
三因司天方为陈言所创制，陈氏以五运六气理论为指导，制五运时气民病证治方十首，六气时行民病证治方六首，计十六方。

清代缪问根据《内经》理论及自己的理解对运气方十六首做了方解，分条而缕析之，论病悉本诸《内经》，议药尽归之《本草》，虽然许多可取之处，但没有依据陈氏制方本原，对后学多有误导。其后王旭高作《运气证治歌诀》认为：“揆其大旨，不出《内经》六淫治例，与夫五脏苦欲补泻之意”，其作歌诀及方解亦未能揆度陈氏制方之本意。

陈无择曰：“夫五运六气，乃天地阴阳运行之常道也。五运流行，有太过不及之异；六气升降，则有逆从胜复之差。凡不合于德化政令者，则为变眚，皆能病人。”

其在《三因极一病证方论纪用备论》中说：“顾兹气运，与万物虽种种不齐,其如成象效法，无相夺伦；一一主对，若合符契……古之治法，遇岁主脏害，虽平治之不同，必以所胜而命之，故《经》曰：上淫于下，所胜平之，平天气也；下淫于内，所胜治之，治地气也。故司天之气，风淫所胜，平以辛凉；诸气在泉，风淫于内，治以辛凉，此之谓也。”

说明了陈氏深谙《内经》五运六气之理，运气之异象，虽临床表现种种不同，但与司天、在泉、五运、六气一一相对，总能符合。
五运时气民病证治方

临床表现取自《素问气交变大论》，以苓术汤为例。

茯苓 白术 青皮 炙草 厚朴（姜汁炒） 半夏 炮姜 草果各等分。

原文：凡遇六壬年，发生之纪，岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄食减，体重烦冤，肠鸣胁支满，甚则忽忽善怒，眩冒癫疾。为金所复，则反胁痛而吐，甚则冲阳绝者死。

苓术汤制方以茯苓、甘草甘平、白术甘温以入土理脾；以半夏辛平，青皮、姜、草果之辛温以助金克木，以厚朴之苦温助火扶土助金为治。陈氏制方之分依据了六壬年风木太过，风气流行为病因，脾土受邪为病机，制方没有以祛风、理脾为据，而充分体现了五味生克规律。

六气时行民病证治

临床表现取自《素问六元正纪大论》，以升明汤为例。

酸枣仁（甘酸） 蔷薇（甘苦微寒） 生姜（辛温） 半夏（辛温） 青皮（辛酸） 紫檀香（辛温） 炙草（甘平） 车前子（甘淡微寒）。

原文：寅申之岁，少阳相火司天，厥阴风木在泉，气化运行先天。初之气，少阴君火加厥阴木，民病温，气拂于上，血溢目赤，咳逆头痛，血崩胁满，肤腠中疮；二之气，太阴湿土加少阴君火，民病热郁，咳逆，呕吐，胸膈不利，头痛，身热，昏愦，脓疮；三之气，少阳相火加少阴君火，民病热中，聋瞑，血溢，脓，咳，呕，鼽嚏衄，渴，呵欠，喉痹（痺），目赤，善暴死；四之气，阳明金加太阴湿土，民病腹满，身重；五之气，太阳寒水加阳明燥金，民避寒邪，君子周密。终之气，厥阴凤木加太阳寒水，民病开闭不禁，心痛，阳气不藏而咳。治法，宜咸寒以平其上，辛温以治其内，宜酸，渗之，泄之，清之，发之。

方以紫檀香咸微辛以平其上火,泄之；酸枣仁之酸入厥阴风木以渍之；蔷蘼（蛇床子）味辛苦甘平、半夏、青皮、生姜之辛温苦平治其内以发之；甘草甘平、车前子甘寒以渗之。全方体现了宜咸辛，宜酸的治则。

后世将墙蘼与蔷薇混，蔷薇味酸温，在方中用之于理，可用。

自大寒至春分，少阴君火加厥阴木，加白薇苦平、玄参苦咸微寒以清火，以清之；自春分至小满，太阴土加少阴火，加丁香味辛温以治内，发越内火，以发之；自小满至大暑，少阳相火加相火，加漏芦苦咸寒、升麻甘苦平微寒、赤芍药甘温以清火，泄之，发之，清之；自大暑至秋分，阳明金加太阴土，加茯苓甘平以入土以渗之；自秋分至小雪，根据正方；自小雪至大寒，厥阴木加太阳水，加五味子酸温以温水柔木。渗之，泄之，渍之，发之毕见。

三因司天方的针对性和局限性

陈氏制五运六气方十六首，具有明显的针对性。五运时气民病证治方即是针对《素问气交变大论》所论述的五运之化，太过不及之年而制；六气时行民病证治方即是针对《素问六元正纪大论》所论述的六个司天之政而设制。

其局限性显而易见。五运六气理论探讨的是天地人交感而产生的各种表现，司天、在泉、六气胜复、客主之胜复、地理之影响、标本中气的互相作用、郁气、常与变、正化异化等复杂多变，单纯十六首方剂不可能概治各种病证，因此临床应用要详加辨析。

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【本文选自《三因司天方解读》，人民卫生出版社，作者：邹勇。编辑整理。】