神农本草经药物解读——当归
作者简介
祝之友，男，主任中药师，教授，国家级名老中医药专家，博士生导师。长期从事《神农本草经》药物，《伤寒杂病论》经方研究，致力于中药临床药学研究工作50年余年，多次参与中药资源普查和考察，采集制作中草药植物标本 3600种。
祝老为国家中医药管理局全国优秀临床人才研修班、全国中药特色技术传承人才优秀授课导师。成都市卫生局临床药学高级顾问。四川省中医药管理局特聘教授。四川省医院管理协会药事管理委员会副主任。四川省药学会药剂管理委员会委员。眉山市医疗事故技术鉴定专家库成员。在国内外学术期刊和会议上发表论文150余篇。
当 归
當歸，味甘，溫。
主咳逆上氣，溫瘧，寒熱，
洗在皮膚中，婦人漏下絕子，
諸惡瘡瘍，金創，煮飲之。
一名幹歸，生川穀。
神农本草经
祝按：《神农本草经》言“主咳逆上气”，即治疗以咳嗽喘息为主要临床表现的病证，多见于慢性支气管哮喘及过敏性哮喘等。现代药理学不能证实当归有止咳平喘作用，而中医学认为当归具有活血作用，能够改善肺部的血液循环，缓解肺部的慢性炎症，是其治疗咳喘的原因所在。
《本经》《药典》及现在的中药学教材，对当归的认识已很全面，但是当归治疗咳嗽的作用并未受到临床医师的关注和重视。
《本经》所载治“咳逆上气”的药物尚有石菖蒲等。
当归“主咳逆上气”临床解读
一、当归“主咳逆上气”之汤方
1.金水六君煎（《景岳全书》）：当归二钱，熟地五钱，陈皮一钱半，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，生姜七片。（即二陈汤加当归、熟地黄）
本方治疗肺肾阴虚，湿痰内盛，水泛为痰，咳嗽呕恶，喘逆多痰证。取当归“主咳逆上气”之功。若去掉当归，则疗效大减。
2.百合固金汤（《医方集解》）：生地二钱，熟地三钱，麦冬一钱半，贝母一钱，百合一钱，当归一钱，芍药一钱，甘草一钱，玄参八分，桔梗八分。
本方治疗肺肾阴亏，虚火上炎，咽喉燥痛，咳嗽气喘，痰中带血，手足烦热，舌红少苔，脉细数等。方中当归除取活血养血之功外，亦取其“主咳逆上气”。
3.苏子降气汤（《太平惠民和剂局方》）：半夏二两半，苏子二两半，炙甘草二两，肉桂一两，前胡一两，姜制厚朴一两，陈皮一两，当归一两半。
本方可降逆平喘，主治咳喘短气、胸膈满闷、咽喉不利等证，方中当归亦取“主咳逆上气”和“养血”之功。
二、当归止咳典型病案
1987年3月，有张姓妇人来诊。自诉咳嗽3个月余，嗳气腹胀，口干。观舌红少苔，脉细数。诊为阴虚燥咳，痰气阻滞。治以润肺肃降，佐以化痰止咳。
处方：沙参12g，麦冬10g，桑白皮9g，炒紫苏子5g，紫菀9g，款冬花9g，大腹皮9g，枳壳6g，神曲10g，甘草5g，生姜3片。3剂，水煎服，每日1剂。
患者复诊，余有事不在，适家父应诊。患者咳嗽症状未减，家父在上方中加当归18g，嘱继服3剂。患者再诊，余视父方，问患者情况，待两次服药后，咳嗽症状大有减轻，要求再配3剂继服。后知服药后咳嗽顿失。
事后，余问及家父咳嗽加当归之意，父云：当归止咳，古方早有记载，如局方“苏子降气汤”、景岳“金水六君煎”中均配伍当归，乃因“气以血为家，喘则流荡而忘返”。当归可使耗散上逆之气收敛肃降。《本草汇编》载：“当归血药，其味辛散，乃血中气药，况咳逆上气，有阴虚阳无所附者，故用血药补阴，则血和而气降矣。”《本草经》也云：“当归主咳逆上气。”《本草从新》则云：“当归治虚劳、寒热咳逆上气。”所以，家父总结说：妇人常见阴血不足，故咳嗽加当归一味，寓意深也，临床奏效也佳。
山西省平遥县中医院
王金亮
当归——伞形科
Umbelliferae.
《中华人民共和国药典》2015年版一部收载：当归，为伞形科植物当归Angelica sinensis （Oliv.） Diels 的干燥根。
【性味归经】性温，味甘、辛。归肝、心、脾经。
【功能主治】补血活血，调经止痛，润肠通便。用于血虚，面色萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，肠燥便秘，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡。
【酒制当归】活血通经。用于经闭痛经，风湿痹痛，跌扑损伤等。
药材鉴别要点
药材略呈圆柱形，长15～25cm，下部有支根3～5条或更多，多弯曲。表面黄棕色至棕褐色，具纵皱纹及横长皮孔样突起。根头（归头）直径1.5～4cm，具环纹，上端圆钝或具数个明显突出的根茎痕，有紫色或黄绿色的茎及叶鞘的残基；主根（归身）粗短，表面凹凸不平，具横长皮孔样突起；支根（归尾）直径0.3～1cm，上粗下细，多扭曲，有少数须根痕。质柔韧，断面黄白色或淡黄棕色，皮部厚，有裂隙及多数棕色点状分泌腔，木部色较淡，形成层环黄棕色。有浓郁的香气，味甘、辛、微苦。
饮片鉴别要点
饮片呈类圆形或不规则的薄片。外表皮黄棕色至棕褐色，切面黄白色至淡棕黄色，平坦，有裂隙，中间有浅棕色的形成层环，并有多数棕色油点，香气浓郁，味甘、辛、微苦。
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——中药鉴别专用术语
归头、归身、归尾、全归，为商品中药材对当归各个部位的别称。
【归头】指当归的根头部，即短缩的根茎和根的上端。
【归身】指当归的主根。
【归尾】指当归的须根。
【全归】指当归的全体，即归头、归身、归尾的全部。
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——张仲景当归处方15张
当归散（《金匮要略》方）：当归、黄芩、川芎各一斤，白术半斤。治疗妊娠胎动不安，产后虚弱，恶露不尽等。
胶艾汤（《金匮要略》方）：即“芎归胶艾汤”“胶艾四物汤”。当归三两，川芎二两，阿胶二两，艾叶三两，甘草二两，干地黄六两，芍药四两。治疗崩漏不止，月经过多，或妊娠下血，腹中痛，胎动不安，或产后下血，淋漓不尽等。
当归贝母苦参丸（《金匮要略》方）：当归、贝母、苦参各四两。治疗妊娠小便难，饮食如故等。
当归四逆汤（《伤寒论》方）：当归、桂枝、芍药、细辛各三两，炙甘草、通草（现今木通）各二两，大枣二十五枚。治疗血虚受寒，手足厥冷，舌淡苔白，脉细欲绝者，或血虚寒凝而致之月经不调、脘腹冷痛、寒入络脉等。
当归生姜羊肉汤（《金匮要略》方）：当归三两，生姜五两，羊肉一斤。治寒疝腹痛，胁痛里急，及产后腹痛。
当归芍药散（《金匮要略》方）：当归三两，芍药一斤，川芎三两，白术四两，茯苓四两，泽泻半斤。治妇人妊娠杂病诸腹痛。
张仲景当归用量情况：当归方共15方，三两为多，最小一两。用于养血散寒诸方中均为三两，用于丸、散剂诸方均为一两。现今用量10~15g。
临床应用
注意事项
★当归自《神农本草经》始，时至今日，其品种、入药部位、临床性效等均未发生变化，为中药品种沿袭理论的代表品种。注意学习《本经》对当归的记载和现今统编教材的论述。
★《本经》未载当归“生血、行血”。但当归滋润通和，能使阴气流通，阳气不亢，则血可行也。当归与黄芪联用名“当归补血汤”，能挽救垂危于顷刻；当归与地黄合用，治疗妇人百病，诸血不足：当归与川芎联用，名“佛手散”，治疗胎动不安，疼痛子死腹中；当归与地黄、川芎、白芍合用，名“四物汤”，为肝经调血之专方；当归与黄芩、白芍、川芎、白术合用，名“当归散”，为安胎圣药，妇人妊娠宜常服之。
★临床药师应注意当归饮片质量标准和鉴定要点，特别是与同科属饮片前胡、独活等的对比鉴别要点。要对饮片供货商提出当归饮片质量要求。
医籍论选
当归，主治咳逆上气者，心肾之气上下相交，各有所归，则咳逆上气自平矣。治温疟寒热洗洗在皮肤中者，助心主之血液从经脉而外充于皮肤，则温疟之寒热洗洗然，而在皮肤中者，可治也。治妇人漏下绝子者，助肾脏之精气从胞中而上交于心包，则妇人漏下无时而绝子者，可治也。治诸恶疮疡者，养血解毒也。治金疮者，养血生肌也。
凡药皆可煮饮，独当归言煮汁饮之者，以中焦取汁变化而赤，则为血。当归滋中焦之汁以养血，故曰煮汁。谓煮汁饮之，得其专精矣。《本经》凡加别言，各有意存，如术宜煎饵，地黄作汤，当归煮汁，皆当体会。
白术，作煎饵者，言白术多脂，又治脾土之燥，作煎则味甘温而质滋润，土气和平矣。若过于炎燥，则止而不行，为便难脾约之证。白术作煎饵，则燥而能润，温而能和，此先圣教人之苦心。
地黄入土最深，性唯下行，作汤则助其上达。
——清张志聪《本草崇原》
当归。味苦、辛，微温，入足厥阴肝经。养血滋肝，清风润木，起经脉之细微，回肢节之逆冷，缓里急而安腹痛，调产后而保胎前，能通妊娠之小便，善滑产妇之大肠，奔豚须用，吐蛔宜加，寒疝甚良，温经最效。
——清黄元御《长沙药解》
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【本文选自《神农本草经药物解读从形味性效到临床（2）》，人民卫生出版社出版，主编：祝之友。编辑整理。】
