想这个文章的标题让我得了郁证
王九峰郁证验案两则
张右，三江营，午月廿四日诊。
肝郁心脾不畅，以致情怀不适，气血失于调和，时时胸肋不舒，间而胀痛，干呕欲吐，脉象小弦而滑、甚不耐按，午后神疲困顿，半夜上焦热而下焦寒，饮食所进无多，胃阳欠香之象，势属心肝脾三经致病。木郁达之，火郁发之。心宜畅之，郁宜解之，肝宜舒之，脾宜理之，胃宜和之。总之，妙药难医心病，但怡悦开怀，心和意遂，病自解矣。叶之根，树之皮，何足治之。徒赖药饵，何必乃耳。
酒洗净归须三钱 土炒冬术二钱 红糖炒山楂三钱 白茯苓三钱 沉香水炒白芍三钱 醋炒香附一钱五分 酒炒粉丹皮二钱 黄郁金一钱二分 醋炒银柴胡八分 酒炒山栀皮一钱五分 面煨广木香一钱 粉甘草五分
引：白花藕五片 金橘叶七片 长流水煎药。
外以金橘叶五片、干荷蒂三元、鲜桑叶三片、桂圆壳五枚，紫砂茶壶泡汤代茶，时时呷之。
进加减逍遥之法，其势似乎轻减，胸肋胀痛较前稍平，此郁解干（干作肝乃合。门雪记）舒之意。惟四肢作麻未和，乃郁损心营之患。奈肝不条达，七情郁结之伤，仍当怡悦开怀，心气和畅，不致结痹乃佳。以丸代煎，缓缓调理。惟望应手为吉，久延殊为可虑。
米炒西党参二两 土炒当归身二两 贡沉香三钱，磨和 醋炒银柴胡五钱 朱染云茯神三两 沉香水炒杭白芍一两二钱 藕粉炒清阿胶二两五钱 盐炒广橘络一两 土炒冬白术二两 酒炒粉丹皮八钱 甘草水炒远志肉五钱 盐水炒山栀皮八钱 蜜炙粉甘草五钱 红糖炒山楂肉三两 甘草水泡酸枣仁二两 煨广木香四钱 酒炒嫩黄芩八钱 醋炒小青皮六钱 黄郁金八钱，生磨和 金华香附米二两，酒、醋、盐水、童便、梨汁、藕汁、莱菔汁共炒 阜阳半夏粉一两五钱
以上各药，拣选精品，遵法修制，均为细末，用白花藕五斤、桂圆肉四两、金钗石斛四两、金橘饼四两，熬膏和丸，如梧子大，每日早间开水送服丸药三钱。
庚寅年（1770）二月，复加怀牛膝二两、乌犀角四钱，磨汁和丸。
处暑后，秋燥伤阴，阴虚肝木侮土，土虚脾阳失运，以致情怀抑郁，气勃于中。肝郁则血郁，气逆则血逆。逆则血痰举发，肢麻肋胀，身痛胸闷，午后作烧，得食即胀，得吐乃安，喉内生颗，咽津不爽，每逢经期腰痛胁胀。此肝郁心脾不畅，加之营卫失于调和，不宜思虑烦劳乃佳。
酒炒当归三钱 白茯苓三钱 怀牛膝一钱五分 白茅根五钱 醋炒柴胡八分 怀山药二钱 大白芍二钱 鲜白藕二两 糖炒渣肉（山楂肉也。门雪记）三钱 山栀子一钱五分 粉甘草四分 童子便一杯，冲
丁学屏按：经以女子血少而多气，但凡女子易患抑郁之病，或夫婿谋事经商在外，别多聚少，离愁惋结，或婆媳、妯娌、姑嫂之间，话不投机，言语龃龉，气结在胸，此案即其例也。时时胸肋不舒，间或胀痛，欲呕泛漾，夜半上热下寒，午后神情困顿。脉小弦而滑，不任重按。此老于此等情志之病，别有心得，方取逍遥散加味，用意深而剂量轻，远辛香燥烈之味，庶免耗血伤津，法之最善者也；外以金橘叶、荷蒂、桑叶、桂圆壳等气辛味淡之品，沏泡代茶；告嘱再三，怡悦开怀，更胜药饵一筹。复诊证势得减，胁肋痛势稍轻，以丸代煎，乃此老专擅，于此等情志之病，尤为合辙。丸方之选取，用意深远，配伍精致，决非信手拈来者比，且修治之考究，颇见功夫，选用白花藕、桂圆肉、金钗斛、金橘饼甘凉濡润之品，熬膏和丸。近世罕有如此用心修治者，良可叹也。
李左，溧水。
秋脉当浮，不浮反沉，沉中有滑有弦，舌苔边白中黄。此风生湿，湿生郁，郁生痰，痰生火，火水不能相济，胃中气滞，积饮湿痰化火不透。法以清气化痰，舒郁调胃，得效再议更方。
土炒冬术钱半 法半夏二钱 化橘红一钱二分 生熟谷芽各二钱 醋炒青皮一钱 炒神曲三钱 炙甘草五分 生地栗三枚，去皮 炒莱菔子钱半 云茯苓三钱
服药得效，颇合机宜。仍以原方加炒冬瓜子三钱、杏仁泥三钱、小红枣三枚。
肝乃心之母，实脾以生金。肺为气之长，益肾以养肝。金为水之母，气为水之源。金来制木，水来制火。火生土，土生金，金生水，水火既济，五脏向安之道也。
粉甘草五分 淮小麦一两 炒六曲三钱 大南枣三枚
春木司权，肝气弛张，肺阴不足，脾阳不健，肝脾肺三经之病。肝者，木也。脾者，土也。肺者，金也。肝以缓之，脾以补之，肺以淡（淡，当是清之误，观下文麦冬之用可知矣。门雪记）之。故以麦冬肉三钱，以甘甜润燥，以清阴；大南枣三枚，以甘温补其土、健其脾；粉甘草五分，以甘甜性本温，调和诸药，首为尊，能解百药之毒，故有国老之称。
心之脉短，肝之脉涩，脾之脉软，肾之脉小，气口动滑，中部濡滑。所幸者，弦而未硬，脉虽强，土尚可敌。然而，木临土位，久则非宜。右尺推之不静，肾不养肝，肝制中胃，非肝家之有余，乃肝家之不足也。上则气痛，横则气串。肝虚气冲于背，肾虚热触于心，甚则带动胆病，难免积逆之虞。现交风木司天，先和甲木，再安乙木。
潞党参三钱 粉甘草五分 福橘制熟地五钱 金橘皮钱半 云茯苓三钱 远志肉八分 麸炒小枳实四分 福泽泻二钱 冬白术二钱 酸枣仁钱半 醋炒大白芍三钱 怀山药二钱 姜汁炒竹茹二钱 小红枣三枚
丁学屏按：时序秋令，脉沉中兼滑兼弦，《金匮》有脉沉弦，是为饮家明文，第舌苔边白中黄，言其积饮湿痰化火，如老吏断狱，宜其名满大江南北，非虚誉焉。治以清气化痰舒郁，用二陈加冬术、生地栗、炒莱菔子、醋炒青皮、炒六曲、生熟谷芽，方病正相契合。宜乎服药立见殊功。复诊加杏仁泥、冬瓜子以增化痰之力。三诊师仲景圣法，用甘麦大枣汤加六曲为治，甘麦大枣汤以治郁证，叶天士屡屡用之，每每得手，不愧为名家手眼。四诊以麦冬易小麦，旨在清润肺金。五诊气口脉见动滑，中部濡滑，右尺推之不静，肾不养肝，肝虚气冲于背，肾虚热触于心，甚则波及甲木，上则气痛，横则气冲。脉症互参，终非善候，况交春木之令，势更岌岌可危矣。治从心脾二脏入手，固其根本，兼安胆木，去其枝蔓，高瞻远瞩，胸中自有雄兵百万，何惧惊涛骇浪哉！
完
【本文选自《程评王九峰出诊医案（未刻本）》，人民卫生出版社，作者： 丁学屏，张景仙。编辑整理。】
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