《金匮要略》教学存在的问题及思考
前 言
本文从结合临床、课程体系、教学内容、教学方式等几个方面探讨了现在《金匮要略》教学中的问题，并对问题的解决提出了相应的设想，希望能够激发学生学习兴趣，提高《金匮要略》的教学效果。
《金匮要略》教学存在的问题及思考
喜欢本文请分享到朋友圈~
文/李宁，王寅，盖沂超
本文选自
《金匮要略》（以下简称《金匮》）是东汉医家张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，是我国现存最早的论述辨治杂病的专书，其创立了完整的、独具特色的以病为纲、病证结合、辨证施治的杂病诊疗体系，所载方药疗效卓著，被列为中医四大经典之一。笔者感到在《金匮》教学过程中存在诸多问题，试做一阐述，以期能促进《金匮》的教学改革。
需与临床紧密结合
现在《金匮》与《伤寒论》、《温病学》一起被列为中医临床基础学科的课程，是基础与临床的桥梁课程。但《金匮》成书于东汉，文字古奥难懂，且记载的条文简略，学习起来较为困难。在传统的师带徒传承模式下，多是边跟师学习边临床实践，而现代多采用教师课堂授课的方法，远离临床实际，一些刚走上岗位的青年教师由于缺乏丰富的临床经验，讲解原文时更是让学生感到枯燥乏味，所以学生对课程没有兴趣，进而影响教学效果。这也是老师觉得《金匮》难教，学生觉得《金匮》难学的原因。这就要求老师教学过程中与临床紧密结合。
国医大师邓铁涛强调“临床实践乃中医之生命线”[1]，在条件具备的情况下，应该设立中医经典临床实践基地，例如广州中医药大学提出的“经典回归临床”并建立相应病区，即是很好的示范。在课程学习过程中应穿插见习环节，让学生到临床上去看，去接触患者，老师再结合原文讲解，从而使学生形成感性认识，加深对原文的理解。
但是建立实践基地并不是能轻易可操作的，受到诸多条件的限制。这种情况下应该指导学生深刻领悟《金匮》辨证论治的精神，熟悉原文的前提下引入其他教学方法，如案例式教学法、以问题为导向的教学法（PBL）等。因客观条件所限，学生没有接触过临床的情况下，笔者在教学中多引入一些名医的医案，学生一方面可以加深对原文的理解，一方面可以学习名医的经验，能够引起学生的兴趣，起到了一定的效果。
需完善课程体系
整个中医学都是一个完整的体系，所以中医学专业的课程体系也应是一个完整的体系。有人认为学生在学习《金匮》之前已经学习了中医基础理论、中医诊断、中药学、方剂学，还会学到中医内科学、中医妇科学等，所以《金匮》的有些篇章如“妇人三篇”就可以省略不学了。笔者认为这种观点是不正确的，正如国医大师邓铁涛所说“四大经典是根，各家学说是本”[1]，《金匮》与《中医内科学》、《中医妇科学》等是源与流的关系，是不能彼此取代的。
目前国内中医药院校把《金匮》的学时数定为54学时或72学时，且有逐渐减少之势。在不足的学时数情况下，老师匆忙的教，学生简单的学，且《金匮》内容又如此庞杂，走马观花式的教与学，效果肯定是大打折扣的。笔者认为《金匮》等经典课程的学时数非但不能减少，而且需要增加，至少应该设置为90学时方能保证较好的教学效果。在课程设置方面还需要注意“先行”与“后续”的关系，将《伤寒论》、《金匮》、《温病学》等课程安排在不同的学期。有些院校将课程安排在一个学期，学生学习起来比较吃力且感到乱而无头绪。
需丰富教学内容
张仲景在《伤寒杂病论》序中说：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷”。张仲景所著的《伤寒杂病论》很多理论来自《内经》，后《伤寒杂病论》被分为《金匮要略》和《伤寒论》两部书，所以《金匮》与《内经》、《伤寒论》的关系是十分紧密的，需要相互联系。例如在讲授《血痹虚劳病篇》时，引起虚劳病的病因结合《素问宣明五气篇》“久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”，可使学生回忆起前面学过的《内经》条文。在虚劳病的治疗方面《内经》无具体的治疗方药，但有治疗方法与原则，如用小建中汤治疗阴阳两虚虚劳里急证，可结合《灵枢终始篇》“……阴阳俱不足，补阳则阴竭，泻阴则阳脱，如是者，可将以甘药”的条文进行讲解。
《金匮》与《伤寒论》中的很多条文与方药都是相同或相似的，可相互结合学习，如治疗虚劳失精的桂枝加龙骨牡蛎汤，可结合《伤寒论》中桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加附子汤等桂枝汤的系列变方加以学习，徐忠可在《金匮要略论注》中注曰：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。”所以桂枝汤不仅可以治疗太阳中风证，也可以用于治疗内伤杂病，关键在于辨证化裁。通过比较可以使学生加深对桂枝汤的理解，拓展其思维，起到举一反三的作用。
现在《金匮》的教材有多种版本，各院校会根据自己的实际情况选用教材，各版本的教材之间也会有很多差异。例如条文的编排次序，有的按照原著的顺序，有的按照疾病和证型重新排序，两种方式各有所长，教师可根据需要灵活选择。又如对某些条文的认识尚未形成统一的认识，包括历代医家的注释也是各有各的观点，这就需要教师广泛涉猎，选择符合临床实际的观点传授给学生。
需拓展教学方式
由于网络的普及，当代大学生接触信息面广，思维活跃，以往的黑板加粉笔的模式已经不能满足教学的需要，需要结合多媒体及网络教学的方式。形象生动的多媒体课件，会使人印象深刻，现在已经得到很大的普及。此外我们还建立了《金匮》网络课程平台，包括教学大纲、教案、课件、习题及参考资料等模块，学生可以随时登录查阅，补充了课堂教学的不足。网络平台还建有师生互动交流版块，学生可以对课程中的各种问题进行讨论，或向老师提问。网络课程平台的建设，拓宽了课堂教学的时空，但需要教师经常更新内容，对学生的问题答疑解惑。此外，针对于现在智能手机的普及，笔者还建立手机题库，供学生在手机上做练习题，保证随时随地的学习，从而提高教学效果。
《金匮》年代久远，文字古奥，需潜心学习，所以对当代大学生来讲，对经典产生兴趣是极为关键的一环。为此笔者采取了方式，例如举办讲座、举办经典背诵大赛或朗诵大赛、倡导晨读背诵经典原文等，产生了一定影响，提高了学生的学习兴趣。
中医经典是中医的根，教师作为学生前面的领路人，在中医传承中起至关重要的作用，在教学过程中要不断的思考问题、解决问题。激发学生兴趣，提高教学质量，培养高素质的中医接班人，任重而道远，希望以上思考的几个问题对《金匮》的教学能有所帮助。
（编辑：李海洋）
参考文献
[1] 李赛美,蔡文就。听名师讲经方运用[M]。北京:人民卫生出版社,2009:4
引用本文献标准格式：
李宁，王寅，盖沂超。《金匮要略》教学存在的问题及思考[J]。,2014,20(06):153-155。
A
