【观点】近代名医许勉斋治疗妇科疾病学术特点
许勉斋，名勤勋，号半农，浙江宁波余姚郑巷人。生于1901年2月，卒于1982年6月。1928年毕业于杭州药业私立浙江中医专门学校，并在该校任教。曾任余姚市中医协会主席，1956年调往浙江医学院，后去南京中医学院全国中医师资班进修，1959年学习结束调浙江中医药大学任内科教研室主任。许老博览群书，经验丰富，工于诗词，著有《勉斋医话》《景岳新方摘要歌诀》《金匮方诀类编》《新编汤头歌诀》《治验方药笔记》等。许老品德高尚，诚以济人为急，在内、外、妇、儿方面都有着丰富的经验，在余姚一带，颇为闻名，现将其治疗妇科疾病学术特点总结如下。
调经注重疏肝
月经正常与否，主要取决于冲脉的充盈与任脉的畅通，而冲脉与任脉皆隶属于肝脏，肝主藏血和调节血量。肝藏血和主疏泄功能的正常是维持月经正常的基础[1]。在调经方面，许老注重女性的性格特点，认为女性多沉郁寡欢，肝郁则疏泄功能障碍，致月经不调，或闭经、或月经量少等。在案例中，许老初诊“一闭经患者，诊其脉，三部均涩，形体消瘦，日晡潮热”，本应用下法，但细思认为初因忧郁而气结，气结则消化滞钝，疏泄失职，经事化生，蒙其影响，并强调如果攻下，则为缘木求鱼。后用银柴胡、地骨皮、醋鳖甲、白术、山药，合四物汤略微加减，服药至30余剂后，经汛至而康复如常。
许老推崇其师傅崇黻（懒园夫子）的调经思路，认为月经淋漓，为任冲失约，相火妄行，天暑地热则经血沸溢。懒园夫子处方为“炙坎版四钱、樗白皮二钱、菟丝子二钱、黄芩一钱、海螵蛸二钱、生甘草八分、川黄柏一钱、小生地三钱”。许老根据懒园夫子的意思，遇到此类患者，用景岳保阴煎（生地黄、熟地黄、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、甘草）加味，并说明以生地黄、白芍、续断、山药、甘草培补其既耗之气血，而以黄芩、黄柏、地榆炭、棕榈炭止血。
带下调脾、肾、肝
肝郁克脾或脾胃虚弱，脾虚则运化失职，水湿内停，下注任带，或肝经湿热下注任带；肾阳不足，气化失常，水湿内停，又关门不固，津液下滑；素体阴虚，感受湿热之邪，伤及任带，导致带下病的发生[2]，带下病和肝、脾、肾有密切的关系。《勉斋医话》叙述带下案4则，是本书中案例数目最多的病证。许老治带常法为“阳虚者壮其阳，阴亏者益其阴，体肥痰多者，二陈汤或涤痰饮出入；湿火下注者，平胃散合萆薢分清饮加减；背强腰痛者，用通补奇经；下元不固，滑泄频频，用镇摄填补”。
在4则带下案例中，许老多从女性的性格特点考虑，案1“妇性沉郁，兼之翁姑严厉，更觉悒悒不乐”，断为气郁于上，沥郁于下，肝木失其条达，浊沥凝聚不行，用银柴胡、郁金、川楝子，疏肝解郁为君，茯苓淡渗利湿、小茴香芳香驱浊为臣，杜仲、续断、牛膝，强壮腰膝为佐使。案2“青春妇女，辄以经带幽隐之疾为可羞，不肯吐露……久不孕育”，许老拟当归、川芎、益母草、佩兰叶、芡实、薏苡仁、海螵蛸之属，并嘱其经后再来复诊，此后孕育一男。案3“一妇，性情躁急，形体消瘦，脘痛时作，白带绵下，且常头晕耳鸣，心神怔忡，夜不安寐，交睫辄醒，腰膂酸楚，医者多用行气化湿之药，服后更甚”，许老认为性情躁急之人，肝阳必旺，阳旺则阴虚，阴虚则心无以荣，肾无以滋。肝气横逆，则脘痛时作，肾气不充，肝火下注胞宫，则为白带绵下，前医行气化湿，不外辛香燥烈之品，当此阴虚火旺之际，如此治疗，则是扬汤止沸，所以不效而反加剧。按脉形弦小而数，证系阴虚无疑，用“大生地、炙龟版、珍珠母、生牡蛎各六钱，制女贞四钱，生白芍、焦山栀、夜交藤、柏子仁、白茯神，各三钱，炙远志八分，霜桑叶、三角胡麻各二钱”。
白崩重在固肾
白崩病名，最早出自王叔和的《脉经》，“白崩者，形如涕”[3]。许老认为白带和白崩，同为妇人子宫之病，其绵绵而下者为白带，其势倾泻直注者为白崩。案例中有“一老妇，询知天癸将绝之年，忽下白物甚多，头晕心悸，偶闻声响，则惕然不安，脉至微弱”。许老用景岳固阴煎（人参、熟地黄、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子）加酸枣仁、金樱子，填阴固脱，养心宁神，认为天癸当绝之年，忽下白物甚多，此乃脾肾气虚，不能摄守，随下陷而成带浊。肾气下夺，不能上交于心，以致头晕、心悸、善惊、健忘等症，脉至微弱。
产后有虚有实
许老阐述了产后病证历来中西医的不同观点，西医认为产后子宫出血，系胎盘剥离子宫，子宫壁创伤引起，宜止而不宜攻。而中医谓为恶露，宜攻而不宜止。许老认为应该辩证看待问题。西医所说的产后虚脱，与朱丹溪产后宜大补气血，大体相同，许老认为“丹溪此说，久已遭人驳斥”，赞同张景岳的观点：“凡产后气血俱去，诚多虚证。然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随证随人，辨其虚实，以常法治疗，不得执有成心，概行大补”。
产后恶阻，少腹阵痛，行而不畅，许老用生化汤治疗每每奏效，但认为生化汤（当归八钱，川芎三钱，桃仁十四粒，黑姜五分，炙甘草五分）原方剂量较重，所以黑姜、炙甘草，有时亦可除去。如产妇挟食，可加入焦神曲、山楂炭、醋香附、陈皮之属，气滞可加入乌药、佛手、延胡索之属，带多可加入茯苓、薏苡仁、泽兰等。
崩漏灵活辨证
崩漏，纵观历代医家论述，大多为热、虚、血瘀3种因素，以热证多见，病机多伤于冲任，责之肝脾。但许老案例中不拘泥崩漏多热，灵活辨证。“郑妇经停数月，突然漏下血块，四肢厥冷，体温下降，呕吐大作，形势危急，脉沉迟，苔白滑”，时当八月，正伏暑症，许老大多清凉涤热治愈，但本患者从舌苔、脉象辨证并无热象，许老遂投紫苏叶、厚朴、砂仁、姜半夏、茯苓、薏苡仁、佩兰、谷芽、干姜等药。方中砂仁、厚朴重用，恐力犹不及，以干姜佐之，嘱服1剂。第2天，见患者已蒸蒸发热，此乃阳气来复之象，毋庸过虑，继续服药，后患者果然康复。
结 语
纵览《勉斋医话》，许老在妇科方面调经注重疏肝，注重女性的性格特点，认为女性多沉郁寡欢，肝郁则疏泄功能障碍，致月经不调，或闭经、或月经量少等。带下调脾、肾、肝，根据辨证用补脾、调肝、补肾等方法。白崩重在固肾，许老用景岳固阴煎。反对产后只有虚，许老认为应该辩证地看待问题，用生化汤治疗每每奏效。崩漏灵活辨证，不拘泥热、虚、血瘀3种因素。
参考文献
[1] 贾卫华.李英杰老师从肝论治月经病经验[J].河北中医，2015，37(9)：1293-1294，1313.
[2] 薛武更，孙光荣.国医大师孙光荣治疗带下病[J].吉林中医药，2017，37(1)：25-28.
[3] 韩成仁，黄启金，王德全.中医证病名大辞典[M].北京：中医古籍出版社，2000：121.
（收稿日期：2018-07-19 编辑：罗英姣）
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引用本文献标准格式：
蔺焕萍,李亚军.近代名医许勉斋治疗妇科疾病学术特点[J]. , 2019,25(14):10-11.作者：蔺焕萍,李亚军改编自：近代名医许勉斋治疗妇科疾病学术特点文字编辑：罗英姣
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