【名医经验】袁长津教授妙用补中益气汤经验

本刊

文/彭素娟，袁长津等 编辑：罗英姣‖来源：

导 读：脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽，其生长和升发，在气机的升降方面起着重要的作用，故李东垣所创立的补中益气汤被后世医家推崇至极。明代医家张景岳云“补中益气汤为李东垣独得之心法”。袁长津教授从事中医临床及学术研究40余年，系全国名老中医，我有幸随老师门诊，发现老师对该方应用甚广，均能收到较好的疗效，仔细思考，因老师善于抓住疾病病机，异病同治，并非常重视药物的剂量及配伍，在中医临床中，袁长津教授常常用此方治疗几大类疾病。

虚人感冒
虚人是体质虚弱者，卫外不固，感受外邪，难以驱邪外出，常缠绵难愈，或反复不已，补中益气汤常用于感冒已愈，体质虚弱者，用以扶助正气，改善体质，基本用药：黄芪30 g，党参15 g，白术15 g，当归10 g，陈皮10 g，升麻6 g，柴胡6~8 g，其中升麻、柴胡不能少，但用量轻，一般6~8 g，用以升提清阳，疏肝理气，常根据季节变化而作加减，潮湿季节加用二妙散化湿；冬季加用附子、肉桂以扶助阳气；夏天暑湿盛行，加用藿香、佩兰化湿消暑；秋天多燥，加用沙参、麦冬以滋阴；兼有头痛或者感发热加羌活；偏寒性的患者加附子、桂枝；偏热性的患者加蒲公英。
疲 劳
疲劳也是现代人多见的症状，常因生活节奏快，喜熬夜等原因造成，经相关检查无器质性疾病。疲劳中医即为精气神不足，表现为精神不振，少气懒言，嗜睡，但睡眠不深等症。老师常用补中益气汤，方中除黄芪、白术、党参、甘草培补中土之气外，再加柴胡、升麻，一个疏理肝气，一个升提清阳，气得疏得升后，中焦方可斡旋。另外在升麻和柴胡的用量上，袁教授在不同的疾病中，用量不一样，在清热解毒时升麻和柴胡的用量要大，一般10~15 g，但是在补中益气汤中一般用量较小，一般6 g，有时5 g，只是作为升提清阳辅助用药，但不可或缺。袁师过去常用补中益气汤加仙鹤草治疗疲劳，仙鹤草在民间俗称为“脱力草”，过去一些穷苦百姓在劳作后感疲劳常常用仙鹤草煮红枣吃。现在多用补中益气汤加锁阳，认为锁阳抗疲劳的效果比较好，和当归一同服用可调理肝肾，肝主筋，罢极之本，肾主骨，筋骨萎软就表现出疲劳。另外根据四季变化加用前述药物。
小便频数
初学中医者见小便频数多从热淋论治，投以八正散后收效甚微，老师用补中益气汤治疗小便频数深得辨证论治之精髓，主要针对症见小便频数，每次淋漓不尽，或总有便意却无小便解出，无尿中刺痛、灼热者，如现代医学所言尿道综合征者。老年膀胱括约肌松弛者，伴有倦怠乏力，面色无华，纳少等气虚症者，尤其是女性患者，体型比较瘦高，这类患者若是用金匮肾气丸或清热解毒方剂效果不好的时候，常常用补中益气汤加味。《黄帝内经灵枢口问篇》云：“中气不足，溲便为之变。”中气者，中焦脾胃之气也。脾胃为后天之本，主运化，乃气血生化之源，又为人体气机升降之枢纽。二便之正常排泄，赖中气为之转输，中气不足可出现二便异常。偏热的患者可加黄芩、蒲公英，加固涩类药物如仙鹤草、覆盆子、桑螵蛸。
慢性鼻窦炎
鼻窦炎易反复发作，耳鼻喉科医生常予以收缩血管滴鼻液，可起到短期疗效。治标不治本，袁师认为，鼻窦炎患者之所以反复发作，多因体质虚弱，正气不足，故治疗从体质入手，而选用补中益气汤，多加用辛夷、苍耳子宣通鼻窍，如有黄脓涕，加黄芩、连翘、蒲公英、白芷等清热解毒排脓，疗效甚佳。鼻窦炎，中医称之为鼻渊，易出现头痛、头晕等症状。中医认为肺开窍于鼻，用一些宣肺开窍清热的药。治疗眉棱骨痛有3味药，羌活、防风、黄芩，本方在《兰室秘藏》名“选奇汤”，治“眉棱骨痛”。这类疾病看似简单，但易反复，在补中益气汤的基础上加减治疗，往往效果不错，这实际上是中医广义的和法，扶正祛邪，是一个很重要的治疗原则。如果眩晕厉害加天麻，两侧头痛加羌活，眉棱骨痛加白芷，后头痛加羌活、葛根，点巅顶痛加藳本，疼痛若是有呕吐加吴茱萸。笔者在临床用该法治疗一老年性鼻窦炎患者，服用7剂后患者自觉症状明显好转，后稍作加减，续服10剂，患者症状明显改善。
其他疾病
如重症肌无力、胃下垂、脱肛、子宫下垂、崩漏，如妇女的血崩，可用补中益气汤，大剂量的黄芪，加龟板、黄芩、白芍、阿胶、地榆、仙鹤草。另外如一些顽固性的疾病，如咳嗽，长期不愈者，亦可用补中益气汤加味，也能收到不错的临床效果。补中益气汤春夏季节应用比较好，顺应自然。在应用的时候应注意黄芪和党参的配伍，在腹饱胀患者应用过程中，可合用平胃散（平胃散出自宋代《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草加姜枣组成，具有燥湿运脾、行气和胃之功效，主治湿滞脾胃），湿热较重时可加二妙散或者三妙散。

补中益气汤是李东垣最经典的方剂，其组方内涵的理论依据，用药之精炼及加减运用都充分体现了李东垣的学术思想和用药经验。袁长津教授结合自身临床经验，辨证加减得法，广泛运用于各类疾病，往往能收到意想不到的效果。
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