【探讨】关于芒硝用法用量的商榷
芒硝始载于《神农本草经》，味苦性寒。2015版《中国药典》收载为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO410H2O），主泻下通便、润燥软坚、清火消肿之功。临床应用芒硝已有千年的历史，因其成分单一、作用明确、经济易得等优势，在临床上应用非常广泛。本文着重通过芒硝在《伤寒论》中的用法用量，对比2015版《中国药典》中的芒硝用法用量，提出不同看法与同仁商榷，为芒硝的现代临床应用提供参考。药典所载芒硝在“用法与用量”项下记载口服：“6～12 g，一般不入煎剂，待汤剂煎得后，溶人汤液中服用”。此方法即为芒硝不用煎煮，用时只需冲入煎好的汤液中，即可。笔者据《伤寒论》中的用法用量，认为芒硝溶入汤液后应再次加热煮沸为好；口服6～12 g的剂量也可据患者体质适当放宽。具体探讨如下。
01《伤寒论》中芒硝入汤剂的用法
《伤寒论》中用芒硝共6方。具体为大承气汤、调胃承气汤、桃核承气汤、柴胡加芒硝汤、大陷胸汤及大陷胸丸。5方入汤剂，1方入丸剂。主要以内服入汤剂为主。具体的有7种文字记载[2]为：大承气汤的用法：“去滓，内芒硝，更上微火一两沸”；调胃承气汤的用法：“去滓，内芒硝，更上火微煮令沸”； 桃核承气汤的用法：“去滓，内芒硝，更上火，微沸下火”；柴胡加芒硝汤的用法：“去滓，内芒硝，更煮微沸”；大陷胸汤的用法：“去滓，内芒硝，更煮一二沸”。其中共同的用法均为“去滓，内芒硝，更上火一两沸”。不同的是煮沸的程度有所不同，从一二沸到微沸不等。傅延龄等[3]对“煮沸”所需时间进行了研究，说：“粗略估计一沸大约30 s”。由此，后下芒硝煮沸1 min左右。总之《伤寒论》中芒硝需经过短时间加热煮沸后再服用。
02《伤寒论》芒硝用法的意义
1“去渣，内芒硝”有利于方中其它药物有效成分的煎出
韩刚[2]的研究显示，芒硝在与大黄的共同煎煮中，会影响大黄中总游离蒽醌与总结合蒽醌的含量。实验结果显示：“大承气汤中加入芒硝，总结合蒽醌与总游离蒽醌含量均降低；调胃承气汤中加入芒硝，总游离蒽醌与总结合蒽醌含量均降低”。这表明芒硝在与中药组方中的其它药物共煎时，会使某些成分的溶出下降。这是因为芒硝在溶液中可解离出2个“Na+”和1个“SO42－”，其离子在溶液中水化，可导致溶液中的其他成分的溶解度降低。因此，去滓后内芒硝，可有效的避免其它药物有效成分的溶出受到影响，确保汤剂的疗效。
2内芒硝后更煮沸可保持汤剂温度利于充分溶解
芒硝的主要成分为Na2SO410H2O，有吸湿蓄冷的功能。当芒硝溶于水时会吸收大量热能，使水溶液的温度迅速降低。同时，降低温度的水溶液，反过来又影响了芒硝的完全溶解。因此，去滓后的药液再加入芒硝，进行短时间加热煮沸，有利于芒硝充分、迅速的溶解，确保芒硝充分发挥疗效。3确保口服药液的卫生条件
众所周知中药芒硝在生产加工、运输保管以及包装使用上都是非无菌操作，卫生隔离也相对有限，这样的药物直接冲服，不经过煮沸处理，会给患者带来潜在的危害。因此，笔者认为，去渣后下芒硝，短时间煮沸非常必要。
总之，现代药典用芒硝溶入药汤中，这与《伤寒论》中内芒硝的方法相似，只是后者内芒硝还需“更上火一二沸”而进行加热，此法今人少有论述。笔者认为“内芒硝，更上火一二沸”可避免芒硝因溶解吸热导致药液降温，影响溶解；同时煮沸可保持药液的卫生学质量。
03芒硝在《伤寒论》中的用量
《伤寒论》[2]中共有5方汤剂和一方丸剂使用了芒硝。具体为：大承气汤，芒硝三合；调胃承气汤，芒消半升；桃核承气汤，芒消二两；柴胡加芒消汤，芒消二两；大陷胸汤，芒消一升。据考证汉代时一两折合现今15.6 g；汉代时一升为今200 mL，一升芒硝为154 g。可见，仲景时代的芒硝的用量在46~150 g之间，远大于2015版《中国药典》规定的6～12 g的用量，值得我们思考。（见表1）
04现代临床实际用量
笔者抽查了广安门医院2016年9—12月口服中药汤剂处方中的芒硝用量。主要集中皮科治疗白疕病、肾内科用于慢性肾功能不全的肾虚湿热证和散于其它科用于便秘。共146张处方其用量每剂3~20 g不等。其中每剂3~6 g的56张占抽查总量的38.3%；每剂10~12 g的32张，占抽查总量的21.9%；15~20 g的58张，占抽查总量的39.7%。由此可见，实际有1/3的用量都超出《药典》规定。笔者对其中部分便秘患者进行了回访，患者均依据个人情况自主选择用量15~20 g之间用量，效果满意。
芒硝也可单味溶化含漱，用于治疗牙痛及咽喉肿痛。笔者亲历：曾因食积外感，引起咽喉肿痛，吞咽困难。用朴硝30 g加入300 mL热水，煮沸，放凉，一日内分多次少量含漱。效果甚佳。
赵梅英[6]曾介绍用每日20 g芒硝漱喉含服，治疗肿肺热上蒸的咽喉肿痛、吞咽困难；每日用20 g芒硝冲服，治疗胃热熏灼，牙龈肿痛。王本祥[7]撰书记载有人用芒硝40 g（冲），大黄100 g水煎，1剂/d，分3次口服，3~5 d为1个疗程，治疗流行性出血热肾功能衰竭，显效率为88.9%。
总之，实际临床中的用量，有时会超出《药典》规定的用量。对此我们应视患者体质具体掌握，做到中病即止，以防过剂伤正。
参考文献
[1] 国家药典委员会.中国药典[S].北京：中国医药科技出版社，2015：127.
[2] 张仲景，王叔和，钱超尘，等.《伤寒论》[M].北京：人民卫生出版社，2005：31，48，56，72.
[3] 傅延龄，陈非，李东一，等.《伤寒论》方的煮药时间[J].北京中医药大学学报，1998，21（6），8-11.
[4] 韩刚，郭肖菲，赵会新，等.芒硝在中药组方中对大黄蒽醌类化合物溶出的影响[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（1）：74-77.
[5] 仝小林，穆兰澄，姬航宇，等.《伤寒论》药物剂量考[J].中医杂志，2009，50（4）：368-372.
[6] 赵梅英.芒硝的临床应用[J].基层中药杂志，1997，11（3）：60-62.
[7] 王本祥.现代中药药理与临床[M].天津：天津科技翻译出版社，2004：564.
引用本文献标准格式：
马欣，穆兰澄，宋冬梅.关于芒硝用法用量的商榷[J].,2018,24(6):31-32.作者：马欣，穆兰澄，宋冬梅改编自：关于芒硝用法用量的商榷文字编辑：李海洋
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