传承深化 融合发展—海外中医教育访谈录（二）

传承深化，融合发展
——海外中医教育访谈录
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文/马小丽、巩昌镇、李灿辉、杨伊凡、王少白、陈业孟、李永明、苏红
本文选自

小编的话
纽约中医论坛特邀美、加、澳三国的中医教育领军人物与众多中医群友共商中医教育的传承、融合与深化大计。此次纽中论坛将更关注海外中医同仁提出的焦点问题，各国校长介绍了各国中医教育的现状，提出并深入讨论海外中医教育的焦点问题，并就海外网友呼声较高的海外中医公众科普教育的方法与技巧问题进行解答。本刊将分3期连载这次访谈的内容，敬请关注。

前期回顾：传承深化，融合发展——海外中医教育访谈录（一）

第二部分
马小丽：咱们下一位嘉宾是纽中论坛的老朋友—李永明博士，李永明博士一直关注中医人才培养和教育，对中医海外教育有很多自己独到的观点，但是很遗憾由于他此时此刻正在北京开现场的学术会，因此不能语音发言了，他提出了几个问题想和专家们进行讨论，我觉得这几个问题都非常有代表性，也很尖锐，咱们先请纽中论坛的坛主—王少白博士来啃这个硬骨头，先请他发表他的想法，然后再请其他专家发表他们各自的观点，有请王少白教授。
王少白（美国纽约执照针灸医生，首次提出糖针概念并成功运用到临床）：大家好！谢谢马小丽教授精彩的主持！谢谢以上几位校长的精彩演讲。针对李博士提出的几个问题，我来谈一下我自己的看法：
（1）中医针灸师的继续教育知识满足市场需求就可以了吗？我们的回答肯定不是，它不单单是要满足市场需要，还要根据临床实际正确的引导。如有的东西大家一阵风的开始学习，学了以后发现好像临床意义不大，马上就风平浪静了（被忘记了），当然也可能和每个人的理解不同、临床体会不一样、接触的病人不一样、看的疾病不同、病人的层次也不一样等有关。因此，在面对新的事物的时候，有的人不能马上掌握、无所适从，还有的就觉得就那么回事......等等很多不同的状况。因此我们需要正确的引导，让大家有一些新的认识。另外，还存在市场导向有时和临床实际并不符合，因此这个问题我认为不单单是要满足市场的要求，还要根据具体情况来决定。
（2）美国中医针灸师继续教育的水平和方向由谁来掌控？这个问题和第一个问题有一点类似，市场需求是一个方面，同时这个平衡由谁来掌握，我们只要报NCCOM，要进行什么教育，然后批准就可以了，一般只要手续齐全就会批准，他们不会问你们讲什么内容，这内容对临床、理论有什么影响、好处，我觉得最好要有参加学习的临床医师组织委员会进行评估，或者挑选一些人来进行评估，如ACCAM或者美国政府有一个机构来进行评估的话，可能会更好。另外，在讲座之前最好要做一个问卷调查，我知道纽约原来的美国中医药研究学会在这一方面做的挺好的，在讲座后都会给大家做个问卷调查，对讲座有什么期待，有什么批评指导。
（3）如何控制个人利益冲突和有损行业的事件发生？比如，向无针灸执照者传授“干针”，发放资格证书？对于这种情况，我们的回答肯定是坚决反对的，因为你没有针灸执照，你学一个扎针的方法，得到某个证书，然后就去招摇撞骗，没有事的话他就继续去赚钱，出事了对这个行业是很有损害的，人家就会说中医不好，针灸不好。另外，关于“干针”的问题，他的实质是不认祖归宗的问题，这个我想以前大家已经讨论很多了。“干针”的问题同时也反映出我们对于传统针灸的掌握还很不够，还需要很大的改进、提高。我记得一个笑话是有一个人把三根针扎在同一个穴位但朝向三个不同的方向，然后他就去申请专利，说叫“鸡爪针”。幸好负责审查的人是懂得针灸的，就告诉他这个在古代已经有了，叫“合谷刺”。假设他要是碰到不懂行的人保不准就会申请成功了呢！不懂行的人就是认为这真的是新的方法。有些老专家对现代针灸有一些看法是有道理的。
（4）继续教育的收费标准是否要有个行业的“标准范围”，从而避免漫天要价。这个事情说实在话李永明、陈德成等老师私下都说过这个事情，并表示非常不以为然，我们都是坚决反对漫天要价的。为什么要漫天要价呢？对于新的事情，若对人类有帮助的话，价钱在一定的范围内应该是可以的，作为演讲者得到合理的报酬是应该的。我们知道大医精诚，应该是帮助自己的同行提高医疗水平，这个是间接的帮助其他病人，但是不能因此拼命的要求报酬，这与大医精诚是相违背的，希望将来有一个妥善的解决办法。
（5）最好不要廉价对外输出针灸。赞同支持这个说法。传播中医针灸，可以有很多种做法，但绝对不能廉价传播。现在中国发展的好可能有很多经济方面的资助，但是学校在招学生的时候或者向外输出的时候不要让人觉得中医、西医这些是很廉价的东西，不用花钱就学到了，所以我们不能把我们的好东西让别人觉得像垃圾一样，这对我们中医针灸知识的传播也是不好的。
巩昌镇：刚才王少白教授对李永明博士提出的5个关于继续教育的问题作了很好的分析和讨论，我没有太多可以补充的地方，我在与很多针灸医生和老师讨论的时候有两点看法，就是说继续教育的水平和方向学会应该有一定的控制和导向作用，美国市场的力量是很强大的，从中医上来讲，市场的作用很大，市场和讲课明星对继续教育做了控制，而不是学会，当然这与中医现状有很大的关系，我们中医的学会太多太分散，没有一定的权威性，这样正好给高水平和没有达到高水平的老师的讲课费一定的发展空间，从而也有了定价的权力，这就牵涉到第4个问题就是继续教育的收费，当然经过长期的磨合，应该形成市场的平均水平，也就是说这样一个均衡价格，一旦价格太高，大家会不太愿意去，太低容易透漏正存在的问题，目前市场教育的价格有点泡沫性质，也就是李永明博士讲到的漫天要价的问题。
马小丽：好，非常感谢王教授的发言，他渊博的学识，敏锐的反应，在这么短的时间回答了李博士的难题，感谢巩校长的补充，由于时间关系我们还会有对话讨论的时间，我们还会深入讨论，下面我们要隆重的有请我们压轴嘉宾—陈业孟博士。
陈业孟（纽约中医学院院长、美国针灸与东方医学院校论证委员会ACAOM副主席）：谢谢马小丽医生的主持，前面几位专家都讲的非常好，给我很大压力，我今天主要想介绍一下整合医学环境下的中医教育。对于美国整体中医教育情况我准备了一个PPT，我会发到群里，大家可以了解一下。大家都知道昨天FDA发出的信息[5]，建议西医了解有关针刺镇痛技术并避免应用鸦片类镇痛剂，其实这也是整合医学的一个方面，各健康医疗行业工作者、尤其是西医与其他医学工作者之间加强沟通，互相了解各自的治疗方法以及优势，能够组成一个工作团队，一起为病人造福，这也是在2009年10月美国国家科学院下属国家医学研究院组织的整合医学高峰会议所建议的。从针灸所属类别、名称的变化、替代医学、补充替代医学到整合补充医学，体现了针灸逐渐被医学体系所接受的过程[6]。
20世纪80年代早期从事中医针灸教育的一些先贤们具有强烈保护意识，他们保护中医传统的特色，但是过度强调古代医学观念指导下的模式，而不想成为半个中医半个西医这样的形式执业。在当时他们对中国大陆毕业的TCM模式尚有一些微言，那个年代NCCA考试也没有西医的项目。在20世纪80年代以后针灸学校尽量不开办为西医开设的300小时课程，这都是保护意识在起作用，也就促成了所谓的纯中医的模式。但形势发展很快，短短十几年针灸已经被主流医学，尤其是整合医学所认可，这也要求中医针灸教育目标和培养方式也要做相应的调整。大家知道法律规定针灸师是不能做西医诊断的，但要求针灸师必须知道现代疾病的基本知识、诊断和常规治疗手段，也需要有与其他医疗工作者交流沟通的能力。虽然全国标准对于生物医学的课程数一直没有变化，但能力培养方面明显加强了，全国统考NCCACM大纲也列出了针灸门诊的常见疾病、次要疾病、有可能前来就诊的疾病，同时也引出重新评估的概念，也就是说病人治疗一段疗程以后需要评估是继续进行治疗还是停止治疗，或者转给其他的健康工作者。如果继续治疗，需要修正治疗原则、治疗方法、选用的穴位，这是一个新的概念，是近两年才加入的考试内容。另外，NCCAOM的生物医学考试也从50题增加到100题，当然各个学校的课程设置也进行了调整，从今后博士化课程的趋势来讲，有几项能力是现在硕士培养不具备的，一是对病人的西医诊断了解以及与其他健康工作者的沟通能力；二是整体系统医学理念的教育与交流，就是与其他非针灸专业人士进行中医针灸方面的教育以及与他们的交流能力；三是与其他专业的合作能力，最后是专业的发展、学问的研究，包括专业知识的不断提高、研究循证医学研究结果以及临床执业的循证概念，这些都弥补了硕士培养所缺乏的内容，也适应了整合医学对针灸师的要求，使之能与其他专业人士组成团队，对患者进行整体治疗。
从美国针灸行业专业水平发展来看，整个行业博士化教育大约需要10年能够完成，那时针灸师能力应该比现在培养的硕士有大幅提高。今天的主题有两句话：传承、融合，这也正是我们纽约中医学院4句校训中的两句，我们的校训为仁爱、传承、融汇、启新。近年来，除了课程调整以外，我们也加强了对生物课程的培训，经常会让学生做一个家庭作业，将中西医对某病的认识，包括病因病理诊断两者融合在一起，在讲课时候也讲解许多最新研究支持的有效适应症，也让学生积极整理他们在临床实习时遇到的有效病例。到目前为止，已经有5位学生整理的有效病例已经或即将发表在医学杂志上。我们学校本身也有研究项目，中药处方对非典型性肺纤维化病人的生命质量改善已经获得了FDA批准作为新药研究临床试验。针灸学校的临床教学基地十分重要，纽约中医学院有4个教学基地，我们学校本身在长岛学校本部与曼哈顿中心均有一个诊所，长岛东部的纽约州立大学法明代尔分校一个健康中心也开设教学门诊，最近几年我们又进驻了曼哈顿下城高云尼医院康复科，在医院住院部为中风患者、骨关节置换术后患者进行治疗，学生可以接触住院病人。所以在整合医学大环境下中医针灸教育一定要有大的提升，要参与、要融入，在保持专业本身理念与模式的前提下，不被淘汰。
马小丽：谢谢陈院长的发言，非常精彩，时代在进步，医学在发展，在海外，中医人不仅要适应异国还要与时俱进，各位身处前沿的教育专家应该对此深有体会，那么对于陈院长的发言，巩院长、李灿辉博士有何高见？我感觉巩院长对中医本土化和整合医学的发展还是很有忧患意识的，李博士则是非常有信心，认为前途很光明，我很奇怪为什么？是因为美国的中医情况非常复杂吗？
巩昌镇：谢谢马小丽医生，可能体制不同是一个原因，刚才无论是加拿大的李博士还是澳大利亚的杨院长，无论是在澳洲还是在加拿大都有公立学校和私立学校并行的局面，而在美国基本上完全是私立学校，有些是盈利性的，有些是非盈利性的，美国盈利性的私立学校和非盈利性的私立学校除了控制权和公司税两方面有差异外，无其他任何差异。无论是盈利性的还是非盈利性的，它们都归属于私立学校，当然私立学校有更多的忧患意识，他们受市场的本质特征影响，就是不停波动的，他们还受到政府管理规则和法律体制的影响，这样一来影响因素非常多。而公立学校影响因素就会小得多，大家比较一下市场经济和计划经济就完全可以理解这一点，计划经济可能有其发展的缺点，但也会尽量的控制市场的波动，市场经济基本上完全听从于市场。
刚才讲到整合医学，如果说我们已经进入到整合医学的时代，我觉得还有些夸张，但是整合医学毫无疑问已经成为我们医学发展的重要方向。无论是中国整合医学的领军人物还是美国的主要医学机构我们从他们对整合医学的定义中可看到我们中医的影子。中国整合医学的领军人物樊代明教授这样来定义整合医学，“整合医学以专科分化为基础，充分发挥专业分工的比较优势，从人体整体出发，将医学各领域最先进的知识理论和临床各专科最有效的实践经验进行有机整合，把数据、证据还原成事实，把认识、共识提升为经验，把技术、艺术凝练成医术，并根据社会、环境、心理的现实进行修正、调整，在事实、经验和医术这个层面不断地实践，最终形成更加符合人体健康、更加适合疾病治疗的新的医学体系。”
Integrative medicine is defined as the practice of medicine that reaffirms the importance of the relationship between practitioner and patient, focuses on the whole person, is informed by evidence, and makes use of all appropriate therapeutic approaches, healthcare professionals and disciplines to achieve optimal health and healing.[7]
这是American Board of Integrative Medicine under the American Board of Physician Specialties给出的定义。

Integrative medicine is an approach to care that puts the patient at the center and addresses the full range of physical, emotional, mental, social, spiritual and environmental influences that affect a person’s health. Employing a personalized strategy that considers the patient’s unique conditions, needs and circumstances, it uses the most appropriate interventions from an array of scientific disciplines to heal illness and disease and help people regain and maintain optimum health.[8]
这是杜克大学为整合医学给出的定义。从这几个定义中，杜克大学整合医学中心的整合医学定义不就是中医对医学定义的一个翻版吗？美国的整合医学比中国走的还远，离中医更近。我们如果由此得出中医被现代医学全面认可那是夸张的。那么在整合医学中，中医针灸的位置如何确定？从替代医学，到补充医学，再到整合医学，中医针灸似乎从另类走到了自己应有的医学位置上，但是路途还很遥远。
因为在整合医学中中医处于什么样的位置还是随市场的波动而变化，中医从替代医学到补充医学再到整合医学，在美国起码是从另类的位置上回到了他所应在的位置上，这是一个很大的进步，大家可以仔细研读一下整合医学的这3个定义，在这里中医即使还没有获得现代医学的认可，但是中医已经被整合医学所承认，这一点来讲发展的前途应该是光明的。
陈业孟：这几年整合医学的发展是非常快的，据我所知全美有三十几个癌症中心都有整合医学中心，他们还成立了肿瘤整合医学的一个协会，每年都有年会，而且质量都比较高，这些癌症中心都有包括针灸在内的服务，当然中药还没有进入到医院。像纽约的癌症中心，他们搞了很多的研究，包括中药研究，但是中药还是没被他们医院所接受。对于针灸来讲，他们已经有很多的实验证明对癌症患者有10个有效的适应症，在纽约曼哈顿几乎每个公立医院都有整合医疗的中心，虽然我们长岛离曼哈顿只有一个小时的路程，但是长岛整合医学的发展与曼哈顿要相差10年，所以我们学校旁边就有一个医院，但是我们还是跟远在一个小时路程以外的曼哈顿的医院进行合作。另外一个比较有效的整合医学的方式就是对于不同的试管婴儿采用不同的针灸治疗，已经是相当成功，我们学校的诊所每星期都有妇产科转来的病人，所以这些学生毕业以后的出路大多数是开诊所，但有一些已经进入到了医院或者是联合诊所，所以对毕业生的要求也有所提高，这是形式的需要。
李灿辉：谢谢各位专家的补充，我也想补充说明一个情况，在美国中医教育是和学位挂钩的，像刚才我们听到的硕士班、博士班。加拿大的中医课程并非与学位挂钩，而是与专业头衔挂钩。所以我们中医课程类别从低到高就有下面这几类：针灸师课程、中医师课程、高级中医师课程等，在安省尽管我们的中医法有高级中医师的头衔，但是这个头衔的具体细节要求还没搞出来，所以我们还没有启动这个课程。今天我们谈到的整合医学，中医与现代医学的融合，我觉得这应该是我们日后高级中医师课程需要强调的重要环节。

作者：马小丽、巩昌镇、李灿辉、杨伊凡、王少白、陈业孟、李永明、苏红
改编自：传承深化，融合发展——海外中医教育访谈录

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