从2则病例探讨赵国荣教授治疗妇科癌症术后及放化疗后的经验
赵国荣教授从医30余年，系湖南中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，湖南省中西结合肝病专业委员会主任委员，原湖南中医药大学第一附属医院国家肝病中医医疗中心副主任。赵教授不仅在中西结合肝病研究领域学验俱丰，而且对内科其它疾病都有其独特的治疗方案。笔者有幸从师侍诊学习，受益颇多。现将其对妇科癌症术后及放化疗后治疗的经验报告如下，并附两例典型案例，以供同道探讨。
典型案例
案例1：
熊某，女，74岁，湖南浏阳人。2008年11月25日初诊。患者因“反复阴道分泌物流出50余天”于湖南省肿瘤医院检查，诊断为“宫颈鳞癌”，住院并行放疗，术后虽予相关药物治疗并结合每天局部冲洗，仍持续有黄色浓稠分泌物流出。医院要求患者继续进行放疗以求根治。但患者不愿放、化疗，强烈要求中医药治疗，经朋友介绍前来就诊。症见：少腹胀痛，阴道有少量黄色分泌物流出，右大腿流胀感，左侧无不适，双下肢轻度凹陷性浮肿。口不干不苦，食纳一般，大便成形与便溏交替，一日一行，小便调。舌淡红，苔薄白罩黄苔，脉细滑。辅查：血常规正常。宫颈、阴道细胞检查示：宫颈中分化鳞癌（2008年11月24日，湖南省肿瘤医院）。辨证：脾虚血瘀湿阻型。治法：益气健脾，燥湿止带。处方：西洋参5 g，茯苓20 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍15 g，浙贝15 g，苍术10 g，萆薢15 g，牡蛎20 g，玄参10 g，桂枝3 g，石菖蒲10 g。14剂。二诊：诉少腹胀痛、阴道分泌物明显减少，右腿偶见流胀感，下肢浮肿仍存，余无不适。患者信心大增。观其舌脉，舌淡红苔薄黄，脉细滑。方药对症，守方再进，加夏枯球10 g，14剂。三诊：诉少腹胀痛已除，阴道未见分泌物流出，右大腿流胀感明显好转，余可。舌红苔薄白，脉滑数。2008年12月30日至湖南省肿瘤医院复查宫颈阴道细胞学检测：良性反应性细胞改变（中度炎症），疗效显著，守方再进21剂。四诊：仅存双下肢水肿，前方去苍术、萆薢，加泽泻20 g，猪苓10 g，黄芪10 g，当归10 g。半月一诊，共进60余剂。此后，随诊并且3个月复查一次宫颈阴道细胞学检测结果仍是良性反应性细胞改变（中度炎症），未见新的肿瘤出现，阴道亦无分泌物流出，患者生活质量大大提高。2010年每月复诊一次复查血常规均正常，只有双下肢轻度浮肿。一直治疗至今，未见异常。
案例2：
周某，女，57岁，湖南娄底人。2008年8月5日初诊。患者因卵巢癌术后化疗一次后白细胞严重降低，在2109/L以下，中性粒细胞重度缺乏，绝对值降至0.3109/L，给予“重组人粒细胞集落刺激因子”后，可短暂升高，但不久后马上下降，并出现牙龈肿痛，发热，尿频、尿急、尿痛，多部位炎症反应而无法继续使用，慕名而来寻求中药治疗。症见：口腔有散在溃疡，口干口苦。舌暗红苔白，脉濡，尺脉弱。辅查：血常规：WBC：2.3109/L，PLT：101109/L，GRA：1.2109/L。辨证：肝肾阴血亏虚。治法：滋阴降火，益气补血。处方：黄柏10 g，砂仁10 g，西洋参10 g，骨碎补10 g，补骨脂10 g，当归15 g，黄芪30 g，仙鹤草10 g，熟地10 g，麦冬10 g，浙贝10 g，5剂。二诊：2008年8月9日。口腔有散在溃疡，口干口苦明显好转，查血常规：WBC：3.8109/L，PLT：102109/L，GRA：1.8109/L。舌暗红苔白，脉濡滑尺脉弱，上方加茜草10 g，紫草10 g，17剂。三诊：2008年10月11日。停上药1月余，间服它药（具体不详）。现症见：胃脘饱胀，舌淡红苔白腻，脉濡细。查血常规：WBC:37109/L，PLT:105109/L，GRA:16109/L。方药对症，上方去茜草、紫草加煅牡蛎15 g，玄参10 g，14剂。四诊：2009年3月18日。间断停药数月，期间间断住院，于别处购药间服。今未诉特殊不适，B超示：盆腔内未见明显肿块及液暗区，腹部未见明显肿块及液暗区（2009年3月18日，湖南省司法警察总医院）。守方再进。后一直间断住院，间服它药（具体不详）。五诊：2010年3月。患者出现腹大如鼓，腹胀痛，恶心呕吐，面色苍黄，神疲乏力，舌淡苔黑，脉细。赵师处方：西洋参10 g，麦冬30 g，茯苓30 g，桂枝6 g，桃仁10 g，丹皮10 g，赤芍10 g，猪苓30 g，泽泻30 g，厚朴15 g，通草6 g，芒硝3 g，大黄10 g，7剂。外用：血竭15 g，壁虎30 g，冰片15 g，巴豆6 g，尖贝15 g。研粉用水或麻油调敷腹部，露肚脐眼。每7 d 1诊。治疗后腹胀疼痛减轻，腹围减小。但患者一直过于追求疗效，于2010年6月转娄底某医院住院治疗。预后不佳。
经验探讨
以上所治患者均为术后或进行过一次以上放化疗者，有的是不愿意承受放化疗的痛苦，有的是放化疗一次后粒细胞严重下降，尤其是中性粒细胞严重缺乏，使用“重组人粒细胞集落刺激因子”中性粒细胞短暂升高后又下降，且在服药时又出现严重的炎症反应及发热，而无法坚持放化疗，从而改用中医药治疗。一例一直未间断服用中药治疗，另一例患者因未能坚持，到处求医问药，而出现病情加重。
经过长期的临床实践，赵国荣教授认为妇科肿瘤属于慢性病，病程长，虽然因部位不同而病名各异，也因个体差异，治疗亦有不同，但总的病因病机有其共同性，即正气不足，邪毒内结。同时也认为癌症虽然是生长在身体的某一局部，但实际上是一种全身性疾病的局部反应，治疗时应将患者置于整体考虑，而不是仅仅治疗局部。在治法方面赵师认为由于癌症病机既有邪毒内结，又有正气不足，所以不能单纯祛邪，否则与放化疗没有区别，这也不是中医治病的理念。提出治疗本病应“扶正祛邪并重”，扶正一方面为了固本，另一方面为了鼓邪外出，正所谓“养正则邪自安”。与此同时，祛邪也是为了扶正，“邪去则正安”。扶正最主要是益气健脾；祛邪不是一味的活血化瘀，因为致瘀的原因有很多，有寒、热、湿、瘀，无论病位在何处因其发病机理相同，根据异病同治原则，均以理气、活血、祛痰、软坚散结为治疗大法。例如：属血瘀型的，用桂枝茯苓丸加莪术、三棱、乳香、没药、益母草等，另加益气养血药,如黄芪、党参、当归等；属痰凝型者用开郁二陈汤加牡蛎、浙贝母、半夏等。
从案1可见赵师在治疗妇科癌症方面运用纯中医药治疗，通过中医的辨证论治，四诊合参，以及患者积极配合，在治疗癌症手术及放化疗后引起的白细胞和粒细胞下降，以及控制癌细胞转移方面，取得了满意的疗效，并且疗效巩固。赵师指出从临床实践来看，单纯绝对的虚证和实证其实并不多见，甚至不存在，而最多的患者则是虚实夹杂，或虚多实少，或实多虚少，这就为拓宽扶正祛邪思想的临床运用提供了可能。但是从案2看，如果患者不能长期坚持服药或盲目乱求医，导致的后果则是病情加剧。赵师在治疗癌证疼痛时主张单纯运用中药，并且内服外敷并用；如果患者出现血常规高，切忌用西药治疗，因为这样不利于肿瘤细胞坏死。并嘱咐患者在饮食方面食用纯天然无添加剂的食品。
作者：何宜荣，赵国荣，李丹，罗伯承，张衎
改编自：从2则病例探讨赵国荣教授治疗妇科癌症术后及放化疗后的经验
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