景洪贵治疗脂溢性皮炎的经验

脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的一种炎性皮肤病。本病的发生与皮脂溢出、细菌感染、内分泌、消化系统、神经系统功能以及接触的慢性刺激等有关。病损发生在头面部、腋窝、耻部、前胸、后背等处。脂溢性皮炎属中医“白痟风”“粉刺”等范畴，为临床常见皮肤病。

景洪贵主任医师是全国第5批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省中医药师承教育导师、四川省首届名中医、绵阳市首届十大名中医。从事中医工作40余年，医理精深，临床经验丰富，在治疗脂溢性皮炎方面独具匠心，现将其治疗脂溢性皮炎的经验总结整理如下。

1 湿热血瘀为基本病机

景师认为，本病的发生主要原因有三：一是过食肥甘辛辣厚味，生湿生热，蕴结脾胃，不能下达，反而郁蒸于肌肤。正如《素问生气通天大论》：“膏梁之变，足生大丁。”二是脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，湿郁化热，蕴蒸肌肤。三是长期使用化妆品等物质，导致腠理不畅，津液不能正常润肤泽毛，水湿郁于肌肤化热。临床表现为皮肤和毛发油腻，毛囊性丘疹、黑头样粉刺，周围发红。用手挤压，有米粒样白色脂排出；少数呈灰白色小丘疹，顶部发生小脓疱。由于湿热郁于肌肤，气血运行不畅，血行瘀滞，临床常见“皮疹发红，周围紫暗或色素沉着，时久可见凹陷的瘢痕。有的形成结节、脓肿、囊肿及瘢痕等多种形态的损害，甚至破溃后形成多个窦道和瘢痕”[1]。

2 清热解毒除湿，活血化瘀为治疗大法

根据本病的病理特点和临床表现，本病的病变部位主要在脾胃肺。脾主肌肉，肺合皮毛。湿热郁于脾胃肺，蕴蒸肌肤，腠理开合不畅，血行瘀滞而为病。故其治应以清热解毒除湿，活血化瘀为大法。

清热解毒除湿

本病在病理上主要表现为湿热郁于肌肤，故其治应根据《素问至真要大论》中“热者寒之”“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。”之理，治以清热解毒除湿。清热解毒常选用金银花、连翘、黄连、黄柏、栀子、蒲公英等，除湿常选用苍术、白术、薏苡仁、土茯苓、茵陈、藿香、陈皮等。使热清、毒解、湿除，以绝致病之因，则湿热之征自然消除。
活血化瘀

《素问至真要大论》：“疏其血气，令其条达，而致和平。”《灵枢小针解篇》：“菀陈则除之者，去血脉也。”由于湿热郁于肌肤，腠理开合不畅，导致肌肤脉络瘀滞，其治应活血化瘀。临床常选用丹参、赤芍、牡丹皮、红花等，使血脉通畅，瘀血散解，则皮疹周围发红、皮色紫暗、色素沉着以及瘢痕等血瘀之征随之减轻或消失。
景师认为，活血化瘀对于防止或消除皮肤颜色紫暗、色素沉着和瘢痕等具有积极的治疗作用。因此，强调活血化瘀应贯穿于治疗本病的始终。
此外，景师在组方用药时常配宣肺之品。盖肺合皮毛，肺气一宣，则腠理通畅，有利于本病的康复。临床常选用桔梗、杏仁、枇杷叶等。

3 随证加减

仲景云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”临床应根据脉证，随证加减，方能切中病机。若舌体胖大、舌质淡，脉沉细等兼气虚者，常加黄芪、党参、白术；兼大便秘结者，常加大黄、郁李仁、枳实、白术等；兼月经不调者，常加柴胡、白芍、郁金、川芎、香附等。

4 内治与外治法结合

《理瀹骈文》云：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳[2]。”景师认为，外治法是使药物直接作用于皮肤和黏膜，使之吸收，而起治疗作用，与内治法在给药途径上虽有不同，然其理则一。对于脂溢性皮炎的治疗，在内服药物治疗的同时，配合外治方法，证之临床，能迅速减轻症状，缩短病程，促进皮损愈合。
清洁病变部位

用硫磺香皂清洗病变部位，1次/d。其目的是去除附着于皮肤表层的油脂和灰尘，保持皮肤清洁，保证腠理畅通，津液敷布正常，对于本病的治疗具有积极作用。
局部用药法

黄柏100 g，75%乙醇300 mL。先将黄柏洁净，装入500 mL容量的玻璃瓶中，加入75%乙醇300 mL，浸泡7 d后，取药液200 mL，备用。用时先清洁病变部位，用棉签将药液适量，涂擦患处，2次/d。

5 病案举隅

患者，女，21岁，学生。2012年7月10日初诊。患者面部及背部出现红色小丘疹6年。经中西医两法治疗，效果不佳。症见：面部及背部皮肤红色丘疹密布，大小不等，散在囊性丘疹，个别丘疹顶端呈灰白色，有的还有小脓疱，丘疹周围皮色紫暗，有散在结节，左侧颧部皮肤有两处凹陷小瘢痕。皮肤和头发油腻。大便秘结，舌质红，舌苔黄腻，脉缓。诊为脂溢性皮炎，辨为湿热血瘀，治以清热解毒除湿，活血凉血化瘀。处方：苍术30 g，黄柏15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g，蒲公英30 g，丹参30 g，牡丹皮15 g，红花3 g，茵陈30 g，桔梗15 g，枳实30 g，郁李仁30 g，神曲30 g，甘草3 g。5剂，水煎服，每2日1剂，3次/d，饭前服。同时予以外治：黄柏100 g，75%乙醇300 mL。制法和用法如前述。嘱其用硫磺香皂清洗患处，禁用化妆品，忌食肥甘辛辣厚味、糖类食品。
2诊：2012年7月22日,患者用以上方法治疗后，皮疹和结节显著减少，皮肤和头发已不油腻，大便通。药已中病，仍按前法治疗。处方：苍术30 g，黄柏15 g，薏苡仁30 g，蒲公英30 g，连翘30 g，茵陈30 g，丹参30 g，牡丹皮15 g，红花3 g，桔梗15 g，藿香15 g，陈皮15 g，神曲30 g，甘草3 g。10剂，水煎服，每2日1剂，3次/d。外治方法同前。
3诊：2012年8月15日,患者用上述方法治疗后，面部及背部皮肤皮疹、结节全部消失。唯病变部位皮色紫暗、色素沉着，左侧颧部皮肤有两处凹陷性小瘢痕。疾病初愈，改汤药为散剂治疗，以巩固疗效。处方：黄芪250 g，白术100 g，土茯苓200 g，薏苡仁300 g，黄柏100 g，蒲公英200 g，丹参200 g，牡丹皮100 g，茵陈200 g，桔梗50 g，陈皮50 g，甘草50 g。共细研为散，10 g/次，3次/d，饭前温开水送服。嘱其禁用化妆品，忌食辛辣厚味。随访，患者除左侧颧部皮肤仍有两处凹陷性小瘢痕外，背部及面部皮肤未见异常。

参考文献
[1] 顾伯华.实用中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：535.
[2] 吴尚先.理瀹骈文[M].北京：中国医药科技出版社，2011.

作者：景欣，刘磊，高晔，陈大双，指导：景洪贵
改编自：景洪贵治疗脂溢性皮炎的经验

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