针灸祛湿法探讨与临床应用
针灸已经有几千年的历史，几千年来各代医家积累了丰富的临床经验，其中有很多以经文或歌赋的形式流传在各类经典医书之中。《医学入门杂病穴法歌》：“小便不通阴陵泉，三里泻下溲如注”，这是治疗小便不利的一种取穴治疗法，因其穴位配伍使用有非常好的利尿作用，已在临床广泛使用。但从另一层意义上来看，会发现这其实是一个非常好的利尿之法，因此此法更可以通过其利尿作用来祛水湿，可治疗风水证、阳虚水泛的真武汤证，还可以治疗脾虚便溏、头重、头痛等，甚至可以根据穴位的双重调节作用来治疗小便频数。
人体水液代谢过程中，肺的呼吸可带走部分水液，皮肤可通过汗液排出废液（肺主皮毛，和肺也有关），在下则通过大小便排出水液水湿；其中小便为最主要的代谢方式。因此，治疗水湿的最重要方法多是利尿法、汗法为主。《金匮要略水气病脉症并治》中也有祛水的治疗方法，即“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。
针灸中的汗法，需要使用复杂的操作手法，刺激性强，一般在临床上很少使用，因此针灸利尿之法具有重要临床意义。
01经方经穴
关于祛湿之法，在《针灸大成》《针灸甲乙经》中有很多记载。
《玉龙歌》：“两足有水临泣泻，无水方能病不侵”；《百症赋》：“阴陵，水分去水肿之脐盈”“原夫面肿虚浮，须仗水沟前顶”；《通玄指要赋》：“太白宣通于气冲，阴陵开通于水道”；《席弘赋》：“水肿水分兼气海，皮内随针气自消”；《灵光赋》：“劳宫医得身劳倦，水肿水分灸即安。”《杂病穴法》：“水肿水分与复溜”；《标幽赋》又有“刺偏历利小便”；《长桑君天星秘诀歌》：“肚腹浮肿胀膨膨，先针水分泻建里”；《医宗金鉴》：“水分胀满脐突硬，水道不利灸之良”。其中阴陵泉、水分穴使用最多。
阴陵泉为脾经之合穴，脾经为阴土，合穴阴陵泉具有水性，可以治疗脾阴之湿，可健脾利湿。足三里是阳土经之真五行，阳土之土性穴，可健脾利湿，具有调理脾胃之运化水湿的功效。《针灸甲乙经》：“溏泄，不化食，寒热不节，阴陵泉主之”[1]，即应用阴陵泉通过利尿法来治疗便溏。《灵枢九针十二原》：“疾高而内者，取之阴陵泉”，即取阴陵泉治疗湿重头痛。
水分穴在临床上多使用灸法治疗腹水。《玉龙歌》：“先灸水分并水道”；《医宗金鉴》：“灸之良”。根据全息对应理论中逆对法，将膝关节和肚脐相对应，水分穴即对阴陵泉，因此水分穴功效与阴陵泉相同。足临泣穴在董氏针灸中为水曲穴[2]，主治水肿、小便不利等。水曲穴在五行属木，为水之子，故可以治水，有利尿的功效；利小便实大便，故可治疗腹泻。
水沟穴和前顶穴可治疗面部水肿。根据面部全息对应，水沟穴对应为膀胱[3]。水沟穴为任脉的最后一个穴位，不仅可治疗面部水肿，而且也有治疗全身水肿之功效[4]。《针灸甲乙经》记载了水沟穴治水肿，“水肿，人中尽满，唇反者死，水沟主之”[1]。
偏历穴为大肠经的络穴，具有治疗水肿之效[4]；偏历穴出自《灵枢经脉》；《循经考穴编》记载其治“肠鸣浮肿，水鼓等症。”《针灸甲乙经》中记载偏历穴有祛水消肿的功效，“风疟，汗不出；癫疾多言，耳鸣，口僻，颊肿……。”
董氏针灸使用下三皇、通肾穴、通胃穴、通背穴[2]治疗蛋白尿、糖尿病、肾性水肿等。指肾穴[2]在无名指第1节之外侧；通肾穴在髌骨内缘，通胃穴在通肾穴上2寸，通背穴在通肾穴上2寸。针刺时多使用三针同刺形成三才针法之区位疗法，有上、中、下三焦同调之效。这种祛湿之法，通过肺肾脾同治以祛湿，有利湿渗湿之效，可治疗兼有口干和水肿的患者。
《景岳全书肿胀》云：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”水分、阴陵泉、董氏奇穴中通肾、通胃、通背、下三皇[5]均通过调理脾肾肺以祛水；阴陵泉、下三皇和通肾有治本（肾）之功效，故可以利尿去湿。而阴陵泉同时也是下三皇的天皇穴，在经络上是脾经的阴土之水性合穴，又可以通过补土生金来达到调理肺、祛水之效。
02病案举隅病案1
患者，女，俄罗斯籍，47岁，2017年6月28日来诊。自述2016年9月出现腿部偶有水肿，后面部、腹部相继出现水肿。体重由55 kg增加到63 kg。体冷，少汗，口干。平素爱运动，无不良嗜好。饭后腹部重沉感，进食面食、豆类易腹胀，大小便正常。脉：双寸细沉，双关浮滑弦，尺沉。舌黯有齿痕，少苔。即往有长期慢性腰痛史。诊断：阴水，辨证：脾肾阳虚证。治则：温化脾阳肾阳，活血化瘀。处方：足三里（左），下三皇（右），太溪（左），驷马（左），水金水通（右），中白下白（左）。足三里、下三皇、驷马采用0。30 mm40 mm毫针针刺，平补平泻；太溪、中白、下白采用0。20 mm25 mm毫针直刺，平补平泻。猪芪利水胶囊（荷兰太医药业），口服，3粒/次，2次/d，口服1周。
2诊：2017年7月1日，患者自述上次针刺后，当日出汗多，体重60 kg。针灸处方不变。
3诊：2017年7月5日，自述在第2次针刺后，症状逐渐缓解，至第4日开始又有水肿，腹胀和大便不爽。处方：水分，下三皇（左），足三里（右），足临泣，手三其（左），支沟，天枢。采用0。30 mm40 mm毫针直刺水分、下三皇、支沟、足三里和天枢穴，捻转平补平泻；采用0。25 mm25 mm毫针直刺足临泣穴，平刺手三其穴。加味保和丸（荷兰太医药业），口服，12丸/次，2次/d，口服1周。
2017年7月7日，腹胀水肿减轻，腰痛未有复发。后患者中断治疗，无随访记录。病案2
患者，女，法国籍，66岁，2015年2月6日初诊。口干舌燥半年，伴腹部胀满，双侧髋关节痛疼2个月，加重1周。口干、舌有灼热感，多饮却不解渴，小便不利，水液停留在腹部，肌肤甲错，大便秘结。既往高胆固醇、高血压、便秘、痔疮等病史。脉沉弦有力，舌燥苔黄薄。诊断：消渴，辨证：水停证。治则：利尿生津。处方：灵骨，大白，复溜，三阴交，肾关，阳陵泉，阴陵泉。灵白、大骨、复溜、三阴交、肾关、阳陵泉采用0。30 mm40 mm毫针直刺；阳陵泉透阴陵泉，采用0。30 mm50 mm毫针。针入后，每15 min使用捻转手法一次，留针30 min。
2诊：2015年2月18日，髋关节疼痛明显好转，口干有改善。处方：指肾穴，鱼际穴，复溜穴，阴陵泉，金津，玉液。指肾穴采用0。20 mm20 mm毫针斜刺贴骨；鱼际穴、复溜穴、阴陵泉穴使用0。22 mm40 mm毫针直刺，施以捻转手法；金津和玉液穴点刺。
3诊：2015年3月15日，髋关节疼痛消失，口干减轻。处方：指肾穴，三重穴，廉泉穴，阴陵泉，侧三里，侧下三里，金津，玉液。针法同前。后期增加通肾、通胃、通背三穴，替换治疗。针刺10次左右，口干、喜饮明显减轻。随访至今，未出现口干现象，偶有食物中盐分过多会出现口干。
03小 结
祛湿疗法用穴精炼，临床疗效显著。目前在中医临床中多强调应用经方（中药）治病，而在针灸临床中经方（取穴）却未受到重视。针灸古籍中的用穴数量精简而有效，用穴精华尽在各类古籍之中，很多名家也提出了经典的重要性[5]，值得进行深入挖掘整理使用和推广。
参考文献
[1] 皇朴谧。针灸甲乙经[M]。北京：学苑出版社，2007：220，267。
[2] 杨维杰。董氏奇穴针灸学[M]。北京：中医古籍出版社，1994：72，98-101，114。
[3] 郑卫东。全息易相针灸[EB/OL]。[2018-05-10]。https：//wenku。baidu。/view/dd3b173989eb172dec63b715l。
[4] 沈雪勇。经络腧穴学[M]。北京：中国中医药出版社，2002：55，222。
[5] 魏辉，巩昌镇，田海河，等。针灸发展访谈（二）[J]。，2018，24（10）：1-8。
引用本文献标准格式：
薛德志。 针灸祛湿法探讨与临床应用[J]。 , 2019, 25(02):120-121。作者：薛德志改编自：针灸祛湿法探讨与临床应用文字编辑：蒋凯彪
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