一例严重呼吸窘迫治验

李某某，女，44岁。2019年10月26日初诊。
患者体质极易外感咳嗽。2018年8月吃烧烤喝王老吉后咳喘，西药缓解。2019年9月18日吃烧烤后又咳喘，西医治疗1月无效，现痰在咽喉窒息感，咽痒呛咳，不喘，左鼻不通。头晕，站不直。4天前行激素雾化，血压偏低85/65mmHg。一般情况：神疲明显，冬天怕冷夏天怕空调怕风，近期尚可。嗜睡乏力，手心热舌热。胃口一般，大便1~2次每日，稍稀。
易多梦、易醒、醒后累。舌淡苔白，右脉细滑，左脉细滑弱，月经提前1周，经期8~10天，量少。处方：麻黄9、制附子15、细辛6、黄芩20、地龙9、水蛭6、蜂房9、桂枝6、肉桂6、苍术40、泽泻30、人参9、干姜9、杏仁12、玄参40、牛蒡子15、僵蚕9、瓜蒌皮20、姜半夏30、苏子30、五味子9、紫菀15、桔梗9。7付（颗粒剂）
按语：本案为呼吸窘迫，窒息感。其实应该是哮喘的严重阶段，朱丹溪云：无痰不作哮，故化痰为治本，止哮为治标。而本患者素体虚寒明显，最近不冷是因为痰火掩盖，所以温阳稍佐清痰火又为必须。整张处方23味药，接近大方了，学艺不精甚为惭愧！
本方上手麻黄附子细辛汤宣肺平喘，用黄芩清肺痰火，辅佐麻黄减毒增效是沈丕安教授的临床经验。胡希恕老中医治疗哮喘的经验：一是以痰为主；一是以瘀为主。以痰为主，见证为喘兼痰；以瘀为主，见证为喘兼无痰。本案明显为无痰之喘，故必须以重手活血化瘀，地龙、水蛭、蜂房为活血而设。然后就是用桂枝肉桂佐附子温阳，下面尽是化痰止咳利咽之药。

2019年11月2日二诊：症状改善50%，仍有咳嗽，稍喘，咽喉刺痒呛咳。胃口可以，大便3次每日，恶臭。睡眠可，头晕好转睡眠好转，神疲好转。舌淡苔白厚腻。脉细弱。
处方：上方不动，苍术改苍白术各30g。7付（颗粒剂）

2019年11月9日三诊：咽喉刺痒改善70%，白天无痰，晚上咳痰不爽，时松时粘，下午症状略重，咽痒呛咳，口苦不干。咳嗽时仍有窒息感，气管粘住的感觉，无法呼吸。入睡可，起夜4~5次，稍怕冷，肠胃可，大便1~2次每日。舌淡苔白厚，左右脉弱。
处方：制附子30、肉桂15、细辛6、干姜20、厚朴9、杏仁12、黄芩20、地龙9、水蛭9、蜂房9、僵蚕15、莱菔子30、沉香2、全瓜蒌30、人参9、苍白术各30、苏子30、姜半夏30、桔梗9、紫菀20、白果9、海浮石30、巴戟天12、紫河车6。14付。（颗粒剂）
按语：此方继续温阳化湿止咳平喘。用巴戟天紫河车补肾缩尿，同时有平肾喘之功。

2019年11月23日四诊：药难喝，影响胃口！咽痒明显好转，少量咳嗽，偶尔喘不过气，晨有果冻样粘痰咳出，人懒散无力，怕冷，但手心热，舌根热。大便1~3次每日。舌红苔薄白，脉细弱稍数。
处方：上方去黄芩、水蛭、地龙、蜂房、紫菀、白果、海浮石、厚朴。加：牛蒡子15、射干9、熟地40、砂仁6、陈皮6、佛手6。12付。（颗粒剂）
按语：中药难喝举世闻名，而我出手重、下药狠，所以我的药更难喝一些。地龙水蛭等药还腥臭，所以容易伤脾胃。本次处方12付为患者要求喝6天休息1天，太难喝受不了，要休息一下调整情绪。
治疗哮喘三部曲为：止咳平喘、健脾化痰、健脾补肾收功。本案患者咳喘基本平复，可以进入健脾补肾为处方主体，利咽为辅助治标的处方架构阶段。

2019年12月14日五诊：药后胃痛，嘱稀释后好转。咽喉刺痒呛咳每天2~3次，痰极少，怕冷，寐浅，舌淡苔厚腻。脉细弱。
处方：制附子9、肉桂9、桂枝6、麻黄6、杏仁12、皂荚12、苍术60、白术30、姜半夏60、浙贝母15、制南星15、苏子40、白芥子20、瓜蒌皮20、僵蚕9、干姜15、桔梗9、人参9、巴戟天12、紫河车6。12付（颗粒剂）
按语：本次处方健脾化湿为主，温阳补肾辅助。后以此方为主随证稍作加减，正气渐渐复，顽痰渐渐消，患者逐渐康复。
患者到2020年1月11日，期间就是不停的健脾化痰补肾，每次仅根据一些临时的症状稍微调整一下处方，逐渐所有症状消失，全身情况恢复。1月31日为最后一次诊疗，全部症状消失，身体完全恢复正常，康复停药。

治疗体会：比较严重的呼吸窘迫，我已经治疗过几例了，基本都是用上述方法治疗的。每例必愈，没有失过手。这个病西医除了用顺尔宁、阿斯美控制轻症，激素吸入甚至口服控制重症外，几乎没有好的方法。但中医治疗此病疗效甚佳！
正因为我有类似的临床经验，所以这次武汉新冠肺炎的重症患者，也是类似的呼吸窘迫，我真想冲到前线去指导中医用药！但可惜人微言轻，一直没有成行的机会。所以这里把所有的处方原则和用药经验这里公布出来，希望可以利益更多的人。
一个临床中医师，太需要严谨的治学精神了！