餐后降糖药，阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇的区别和最大特点

随着糖尿病人群的不断增多，药店降糖品类药物的销售比例也在不断增加，不少药店都在积极开始进行慢病会员管理服务，培养慢病药师，以更好的服务糖尿病顾客。
因此，了解糖尿病的相关药物知识，对指导糖尿病患者合理用药、防止并发症、健康生活有着重要的意义。
在糖尿病药品中，除了二甲双胍和胰岛素外，-葡萄糖苷酶抑制剂也有着很大的占比，具体药物包括阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇三种，这三者都是降低餐后血糖的常用药物，那它们之间有啥区别呢？我们接着来看。

一、从作用机制上比较

三种药物均为-葡萄糖苷酶抑制剂，作用机制相同。均通过竞争性抑制小肠黏膜刷状缘的-葡萄糖苷酶，从而抑制寡糖分解为单糖，以延缓碳水化合物的吸收，控制餐后的血糖升高。也就是说，可以把-葡萄糖苷酶抑制剂看成是伪装的“寡糖”，它们能与-葡萄糖苷酶结合，让-葡萄糖苷酶没法抽身去分解真正的寡糖。
但-葡萄糖苷酶是麦芽糖酶、异麦芽糖酶、-临界糊精酶、蔗糖酶、乳糖酶等的总称，因此，阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇三者在对上述糖苷酶的抑制种类和程度上存在差别。
药物 阿卡波糖 伏格列波糖 米格列醇
抑制酶的种类 蔗糖酶、葡萄糖淀粉酶、胰腺-淀粉酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶 麦芽糖酶、蔗糖酶、异麦芽糖酶、海藻糖酶、乳糖酶 对各种-葡萄糖苷酶抑制剂均有抑制作用，其中对蔗糖酶和葡萄糖淀粉酶抑制作用最强

值得注意的是，-葡萄糖苷酶抑制剂并不能阻断对碳水化合物的消化吸收，仅仅是起到延缓作用，因此吸收糖分的总量不变。

二、从三种药物的不良反应与注意事项上的比较

-葡萄糖苷酶抑制剂均存在不同程度上的胃肠道不良反应，主要表现出胃肠胀气、肠鸣、腹泻、腹胀、消化不良，极少见有腹痛。此类胃肠道不良反应的发生原因与肠道中的微生物对未被-葡萄糖苷酶分解的碳酸化合物进行发酵所致。
但因对具体种类-葡萄糖苷酶抑制作用的不同，三种药物中伏格列波糖的胃肠道不良反应发生率明显低于阿卡波糖和米格列醇，这与伏格列波糖不抑制淀粉酶活性有关。所以通常建议小剂量起始，逐渐增加剂量。
此外，对于肾功能不全、肌酐清除率小于25ml/min的患者，禁用阿卡波糖和伏格列波糖，因为米格列醇通过肾脏排泄，肌酐清除率小于25ml/min的患者可能会引起米格列醇在肾脏中的积蓄，因此也不推荐应用；对于重度肝功能不全患者，禁用阿卡波糖和伏格列波糖，而米格列醇不通过肝脏代谢，因此重度肝功能不全的患者无需调整米格列醇的剂量。

三、三种药物的降糖作用的比较

三种药物对于餐后血糖的控制均表现良好，且均能在一定程度上降低糖化血红蛋白（HbA1c）的水平，且对于糖化血红蛋白降低程度，阿卡波糖米格列醇伏格列波糖。

四、三种药物价格的比较

对于糖尿病患者来说，在选择具体应的药物时，价格因素也是一项重要的参考项。
药物 阿卡波糖（50毫克） 米格列醇（50毫克） 伏格列波糖（0.2毫克）
单片价格 0.18元~0.67元之间 （受带量采购影响） 1.7元左右 0.5元~1.5元 （国产~进口）

小结，从上面四项分析，阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖各有优势与缺点，因此糖尿病患者具体需要应用哪一种，需要根据患者自身情况、对药物的耐受程度、有无禁忌症、经济能力等方面综合判断，合适的才是最好的。