骨质疏松的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）

转载请注明作者与来自“药店人”微信（yaodianren520）骨质疏松是一种低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性骨代谢障碍性疾病。本病是老年人的一种常见病，目前我国60~69岁老年妇女发病率为50%~70%，老年男性发病率约为30%。

是不是应该等到人体缺钙了再补钙呢？我们一起从接下来的专业知识中寻找答案。

一常见病因

内分泌性：性腺激素不足或激素受体数量及活性下降（如甲亢、性腺功能低下、糖尿病等）。

营养性：蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。

遗传性：成骨不全、染色体异常。

药物：皮质类固醇、 抗癫痫药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。

废用性：长期卧床、 截瘫 、太空飞行等，局部性的见于骨折后。

其他原因：吸烟、骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。

二问诊要点

询问发病情况：骨质疏松最常见的症状，以腰痛、乏力多见；腰痛多为钝痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散。并有反复发生，自行缓减等发病特点。

有无脊柱畸形、驼背，身高缩短等症状。

有无不同程度骨折，是否常见于轻微外力碰撞而引起，如咳嗽、下台阶、挤压、跌倒等。易发骨折的部位是脊柱（胸、腰椎）、股骨颈、尺桡骨、肋骨等。

是否易出现胸闷、气短、呼吸困难等伴随症状。

三体格检查与辅助检查

可完全无体征，或有不同程度的骨压痛。

可有脊柱畸形、驼背。

部分患者可有肢体肌肉萎缩。

骨密度仪及X线检查证实有骨质疏松存在。

四诊断要点

根据临床表现结合病史、体检及必要骨密度检查可对骨质疏松症做出诊断。

五排除以下疾病

骨质软化症：除临床表现类同外，X线表现对骨软化有诊断价值。

类风湿性关节炎：抗“O”、类风湿因子阳性，有关节晨僵>1小时，表现为双侧对称性关节病变。

六治疗原则

消除诱发因素，用药物治疗及非药物治疗（即营养支持）。

用药治疗的药物类型分为骨吸收抑制剂、骨形成刺激剂和骨钙化剂。在门店，用药治疗只作骨钙化剂的推荐。若疼痛严重或易发骨折等，则建议到医院就诊。

临床症状
对症用药

典型的骨痛、脊柱畸形
高钙片、维生素D 、朗迪钙

保护骨关节
仙灵骨葆、氨基葡萄糖、蚝贝钙

七关联销售

类别

对症用药

主 药
补钙
如高钙片、维生素D 、朗迪钙

辅 药
保护关节
如仙灵骨葆、氨基葡萄糖、蚝贝钙

关联用药
营养支持
如液体钙、牡蛎壳软胶囊、钙镁片、海贝壳提取物软胶囊

八专业提示

骨质疏松症应及早预防，在儿童、成年、老年各个阶段都应重视。

合理饮食，应摄入足够的钙、维生素D，注意营养，多吃含蛋白质、钙的食物。

多接受日光浴，多运动有助于建立和维持高水平的骨峰值。

消除危险因素：戒烟酒，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，避免使用糖皮质激素、鲁米那等影响骨代谢的药物

重症感冒期间不宜服用仙灵骨葆。

感冒时不宜服用蚝贝钙。糖尿病患者禁服蚝贝钙。

下一期，我们将继续为各位带来药店中常见疾病的诊断与用药知识！

（本文仅供专业人士参考）