药店人必学：手部皮炎湿疹的用药方案大全
手部湿疹（手部皮炎）为临床常见病、多发病，其是一类发生于手部的炎症性皮肤病，包括红斑、丘疹、水疱等原发皮损及糜烂、渗出、鳞屑、结痂、苔藓样变、角化过度、皲裂等继发皮损，伴有或无瘙痒等症状的手部湿疹皮炎样改变，临床表现复杂多样，可呈红斑、丘疹、水疱、鳞屑、角化过度、皲裂等多种皮损，主观症状可有不同程度的瘙痒、疼痛，女性发病率高于男性。
手部湿疹的药物治疗主要包括局部药物治疗（外用糖皮质激素（TCS）、外用钙调磷酸酶抑制剂、3%硼酸溶液、0.1%小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液、外用维A酸类药物等）、系统治疗（维A 酸类药物、糖皮质激素、抗组胺药物、免疫抑制剂、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等）。
一、糖皮质激素
外用糖皮质激素（TCS）是手部湿疹的一线治疗用药。应根据皮损的性质和部位选择合适强度的糖皮质激素，使用时间应尽可能短。
轻中度手部湿疹选择局部外用中/强效糖皮质激素2-4周，重度者可选择强效糖皮质激素4-8周或超强效糖皮质激素2周治疗。症状好转后可改为长期“主动维持治疗”，即在易复发的原有皮损区每周2次外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，同时配合润肤剂，可有效降低复发频率，减少糖皮质激素用量。
急性发作的手部湿疹及TCS疗效不佳的中重度手部湿疹者，可选择湿包疗法，治疗时间通常为2-14 d。顽固性肥厚性皮损、角化型皮损还可选用含有水杨酸、维A 酸、维生素D3衍生物等成分的复方糖皮质激素制剂外用或封包。
分类
药物
超强效TCS
① 0.05% 丙酸氯倍他索凝胶、软膏、乳膏及泡沫剂；0.1%氯氟舒松；0.05%卤美他松；0.05%醋酸双氟拉松软膏；0.1%氟轻松乳膏；0.1%戊酸倍他米松等。
② 尽量不用于 <12岁儿童。除非特别需要，一般不应在面部、乳房、阴部及皱褶部位使用。
强效TCS
① 0.1% 哈西奈德乳膏、软膏、溶液；0.1%安西奈德软膏；0.025%氯氟舒松；0.05%二丙酸倍他米松凝胶、软膏；0.05%丙酸氯倍他索溶液（头皮剂）；0.025%丙酸倍氯米松软膏；0.25%去羟米松软膏剂、乳膏；0.05%卤米松乳膏；0.05%二丙酸倍他米松乳膏、软膏；0.1%戊酸倍他米松乳膏；0.05%醋酸氟轻松软膏、乳膏、凝胶；0.1%糠酸莫米松软膏；0.005%丙酸氟替卡松软膏；0.1%曲安奈德软膏；0.025%氟氢松；0.5%曲安奈德乳膏等。
② 尽量不用于 <12岁儿童。除非特别需要，一般不应在皱褶部位使用。皮肤柔嫩部位如面部、乳房、眼周、颈部、腋窝、腹股沟、股内侧、阴部等禁用强效、含氟的制剂。
中效TCS
① 0.1% 糠酸莫米松乳膏、洗剂；0.1%丁酸氢化可的松软膏、乳膏、洗剂；0.5%醋酸泼尼松龙；0.05%丙酸氟替卡松乳膏；0.1%曲安奈德乳膏、软膏、洗剂；0.12%戊酸倍他米松泡沫；0.025%氟轻松软膏、乳膏；0.2%戊酸氢化可的松乳膏；0.05%二丙酸倍他米松洗剂；0.1%戊酸倍他米松乳膏、洗剂；0.05%丁酸氯倍他松软膏；0.025%醋酸氟氢可的松等。
② <12 岁儿童连续使用尽量不超过2周。软性激素如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松，适于老年人、婴幼儿及较大面积使用。
弱效TCS
① 0.05% 地奈德软膏、乳膏、凝胶、泡沫剂、洗剂；0.1%戊酸倍他米松洗剂；0.01%氟轻松乳膏；0.05%氟轻松溶液；0.025%曲安奈德乳膏、水剂；0.5%醋酸氢化泼尼松软膏；0.05%醋酸地塞米松软膏；0.25%醋酸甲泼尼龙；0.025%醋酸氟氢可的松软膏等。
② 适用于轻度、中度皮损，包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位，可短时较大面积使用，必要时可长期使用。婴幼儿、儿童及老年人一般选择弱效或软性激素。
注：糖皮质激素的作用强度分级不一定都与临床疗效平行，如地奈德分级是弱效糖皮质激素，但其临床疗效和作用与某些中效糖皮质激素相当。
二、外用钙调磷酸酶抑制剂
如他克莫司软膏（0.1%、0.03%）、吡美莫司乳膏（1%），有免疫抑制与较强的抗炎作用，且有皮肤屏障修复功能，对轻中度手部湿疹尤其是AHE有良好的治疗作用，可作为TCS的替代/补充治疗，并适于长期主动维持治疗，以减少复发。
三、维A酸类药物
用于TCS疗效不佳的重度慢性手部湿疹，尤其是角化型皮损。阿利维A酸可用于治疗手部湿疹。
角化型皮损可外用维A酸类药物如0.1%维A 酸乳膏、他扎罗汀等。
注意：育龄期女性在阿利维A 酸用药前1个月、用药时及停药后1个月需严格避孕；建议阿维A治疗期间和停止治疗后避孕至少2年。
四、抗组胺药物
如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪、地氯雷他定、左西替利嗪等，有抗过敏、止痒抗炎作用，用于瘙痒及红肿症状明显者的对症治疗，但对手部湿疹整体的病情和病程无改善作用。
五、免疫抑制剂
如环孢素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、雷公藤及其衍生物等，可用于中重度或其他治疗无效的手部湿疹，能在短期内减轻症状，但不宜长期使用。
六、其他
急性期皮损有大量渗出、水疱时可用3%硼酸溶液、0.1%小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液或高锰酸钾溶液冷湿敷，对有糜烂而渗出不多的亚急性皮损可用氧化锌油。
合并感染可选用含抗菌药物的外用制剂，感染渗出较多时选择有抗菌作用的水剂外敷，如氯己定、聚维酮碘等。
钙剂、维生素C、硫代硫酸钠等系统应用治疗手部湿疹有一定疗效。葡萄糖酸钙可增加毛细血管致密度，降低通透性、减少渗出，有一定的抗过敏作用，能减轻或缓解过敏症状，可用于急性发作或瘙痒明显者。维生素C有抗组胺作用，能减轻过敏反应，可用于急性发作或瘙痒明显者。
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