【张奶奶说】宝宝自言自语、关于课外辅导班、春节养育提醒、孕期全身瘙痒 （第18期）

1. 网友刘欢：孕期全身瘙痒
您好，张医师，我想咨询您一个问题。我现在怀孕快4个月，这段时间总是身上痒，特别是肚子和腰部，有时忍不住去抓，这样会不会对宝宝有影响。

【张奶奶说】警惕妊娠期肝内胆汁淤积症
答：孕妇在怀孕早期可能会感到全身轻度瘙痒，这是因为怀孕后体重加大，其皮肤表面积增大，供应皮肤的血量增多，同时由于怀孕皮肤表面积增大，腹部皮肤张力加大，皮肤需要拉伸，皮肤的弹性纤维断裂，出现妊娠纹，因此会出现全身轻度瘙痒。但是比较严重的皮肤瘙痒，尤其是怀孕的中晚期就需要警惕妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。

妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠特有的并发症。发病机制目前不甚清楚，可能与女性激素、遗传和环境因素有关。临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，白天瘙痒轻，夜间加剧。瘙痒一般开始于手脚掌，然后蔓延到四肢、躯干，最后到面部。少数孕妇可以出现轻度黄疸。妊娠期肝内胆汁淤积症（危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。该病对胎儿可以发生宫内窘迫、早产、突然死亡、或新生儿颅内出血。本病具有复发性，本次分娩后24~48小时可迅速缓解，个别可以延迟到生后的1~2周。再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。

根据你的描述尚不能诊断为肝内胆汁淤积症。建议密切观察，发现异常及时就诊。

2. 网友陆姐姐：宝宝爱自言自语
张奶奶，我的孩子今年3岁半，近来经常喜欢喃喃自语，边说边指挥自己。这样会有问题吗？

【张奶奶说】自言自语是外部语言向内部语言转化的过度阶段
孩子在3~6岁时喜欢自言自语，孩子通过自言自语来进行思维，指导自己的行动。自言自语是外部语言向内部语言转化的过度阶段。家长不要忽视和干涉孩子的自言自语，而是通过自言自语去观察和了解孩子在思考什么，当孩子遇到问题时，要帮助和引导孩子去解决问题。
6岁后自言自语逐渐消失，7~8岁仍有要就诊。

3. 网友可爱嘟嘟：关于课外辅导班
张大夫，您好！我经常看您的微博和微信文章。感谢您，使我们及时了解科学育儿的知识。我的孩子现在快要进幼儿园了，我想让她上一些课外班，她爸爸觉得这么小的孩子想让她尽情玩耍。想征求一下您关于辅导班的意见。谢谢！

【张奶奶说】报班着重课堂内容 家长要注意陪伴
我的观点是孩子学什么就要学好，不能半途而废，而且也绝不能学个半吊子。对于外孙子的培养我也是这样，为此我没少责备女儿、女婿，嫌他们只管报班而不注重辅导和巩固课堂的内容。否则孩子容易养成做事不求甚解的坏习惯，男孩子就要多掌握一些运动技巧，不但可以锻炼身体，而且也能更好的进行人际交往。

【张奶奶说】关于春节假期的一些提醒
另外，春节假期很快就要到了，在此提醒家长注意以下事项：

春节期间要注意食品卫生。一些地方的风俗习惯，为了过一个休息的节日往往在春节前多作出一些食品留在春节期间吃，这样就难免会出现食物不新鲜或者腐败问题，注意节制肥甘厚味的食品、外出吃饭一定要选择由资质的饭店，餐后记住要索取发票呀，以备以后查询。坚决杜绝成人逗弄孩子让他接触香烟和酒。

春节期间大家不要忘记孩子还是要保持原来的生活规律。不要吃更多的零食，尤其是一些不健康的食品：如油炸，高糖，过咸，过粘，膨化食品少喝甜饮料、拒喝碳酸饮料，慎吃豆类、坚果预防意外，选择新鲜、易消化食品多选择水果、蔬菜，记着多喝白开水。吃前洗手，吃后漱口。正餐前、睡前不吃零食。

春节期间大家要注意孩子的安全问题。尤其是一些外出打工回家的家长，由于见到亲朋好友聊天甚欢，往往忽视对孩子的管理和照顾，提醒家长需要额外注意电插座、鞭炮、不要让孩子触碰，在结冰不实的冰面上溜冰、孩子爬高爬窗台，不要让孩子动剪刀利器，不要让孩子与陌生人说话，因为自己的疏忽而酿下大祸。

第八届中国健康年度总评榜健康传播风尚人物-张思莱

“我是一个儿科医生、母亲和外祖母，但更是大家的朋友，愿意晚年为孩子们和家长在育儿路上尽微薄之力。”张思莱在拥有超过100万粉丝的微博上如此介绍自己。翻看张思莱的微博，很容易就看到她回答患者提问的转发微博，而其中更多的是围绕某个问题与众多评论者的交流解答。无论是提问者还是评论者，大家伙习惯称张思莱为“张奶奶”。张奶奶在2014年末走上某娱乐脱口秀节目，让更多的人认识了她。
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