还担心吃药麻烦？这种一周一次的降糖药竟能“以一敌六”，直击病源？
转自公众号：平安糖友
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糖尿病在全球范围急剧增长，糖尿病将成为人类健康的巨大威胁。2019年全球糖尿病患者4.63亿，发病率为9.3%。2030年和2045年患者将分别达到5.78亿，和7亿。[1]对糖尿病认识不足，是达标率低的重要原因

班廷奖得主DeFronzo教授曾提出：当前糖尿病管理无法使血糖达标以及长期达标，原因在于指南推荐的治疗路径仅着眼于解决高血糖这个表象，而忽视从根本上纠正深层的病理生理学异常。通俗地说，很多医生仅着眼于“高血糖”这个现象，处理方式也只是把血糖降下来，实现“达标”，而忽略了患者自身体质差异和导致糖尿病的“根本原因”。“血糖高”的表象就好比冰山一角，而90%的原因是患者的病理生理异常导致的。
（来自图虫创意）血糖高的表象只是冰山一角，而深层原因是患者的病理生理变化
现状：多数药物只针对个别生理病理异常
目前传统的降糖药物仅能改善部分T2DM的病理生理异常。比如胰岛素制剂、磺脲类药物主要针对患者体内胰岛素分泌减少，二甲双胍主要针对肝糖原异生，噻唑烷二酮类提升胰岛素敏感性，DPP4抑制剂主要针对肠促胰素功能受损等。传统降糖药物虽然在治疗糖尿病过程中发挥了巨大作用，但他们的局限性也是越来越凸显，比如对患者体重造成异常影响，治疗过程中频发低血糖等急性不良事件，以及随着治疗进程推进，糖尿病并发症仍然不可避免的发生等等。随着医疗理论的发展，糖尿病的治疗理念也开始突破“单一降糖”的传统局限，开始向多靶点、多目标、全方位整体管控方向改变。
新型药物：GLP-1RA纠正六种糖尿病病理生理学异常
近年来，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）发展迅速，这类药主要包括利拉鲁肽、艾塞那肽、利斯那肽、度拉糖肽、阿必鲁肽。GLP-1RA在糖尿病治疗领域越来越受到重视，有成为首选用药的趋势。胰高血糖素样肽-1由人体肠道分泌的天然葡萄糖调节肽，通过对进食的反应分泌。胰高血糖素样肽-1受体激动剂结构与人体天然GLP-1近似，能够针对糖尿病患者肠促胰素功能受损、肝糖生成增加、神经递质失调、胰岛素分泌减少、胰高糖素分泌增多、葡萄糖摄取减少六大生理异常产生调节作用。GLP-1RA类药物对患者产生的积极影响是显著的，研究显示，这类药物能促进胰岛细胞增殖、长期、持久改善细胞分泌功能、改善胰岛素抵抗、抑制胰高血糖素的分泌、抑制摄食中枢的活性，从而增加饱感，减少摄食，有利肥胖和超重的糖尿病患者体重恢复。

追本溯源，纠正多种病理生理学异常带来的临床获益
GLP-1RA的多种作用原理，使这类药物在治疗糖尿病过程中实现了“追本溯源”的作用。它们纠正糖尿病多种病理生理学异常，从而给患者带来了强效降糖、高安全性，以及多重获益：有益降低体重，降低血压，改善血脂，对减少2型糖尿病患者的心血管并发症风险，产生积极的影响。
（来自图虫创意）GLP-1RA可调节肥胖型糖尿病患者体重
国外指南中，GLP-1RA治疗地位不断提升与其他降糖药物相比，GLP-1RA具有高效、安全和简便等优势，其他药物一般需要每日服用或注射多次，而这类药往往只需要每周注射一次，高效、安全、简便，因此越来越受到临床青睐。对于低血糖、体重、心血管风险、肝肾功能不全患者，可作为优选治疗方案。伴随T2DMi治疗理念的变化，GLP-1RA已成为口服药不达标患者起始注射治疗首选，目前国际最新糖尿病治疗指南已将“强化降糖治疗”转变为“个体化治疗多重获益”，2019ADA指南将GLP-1RA列为注射治疗首选药物[2]。[1]IDF DIABETES ATLAS, Ninth edition 2019
[2]American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2019 Jan; 42 (Supplement 1): S1-S193
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上海中医药大学附属岳阳医院主任医师 国家重大新药创智计划首席专家在线问诊

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