糖尿病要管住嘴，但不是闭上嘴！营养不良危害更大

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张叔被诊断出糖尿病后，张婶开始严格控制起了他的饮食：主食减半，顿顿粗粮，肉也不给吃，水果更不能碰。

几个月后，张叔的血糖非但没控制好，反而波动很大，有时还感到全身乏力。有次骑车时还摔了一跤并被送到了医院，诊断为“低血糖、营养不良和肌少症”。

医生告诉他，糖尿病是要管住嘴，而不是闭上嘴！

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过度控制饮食危害大

饮食和血糖、胰岛素密切相关，但如果糖友过度控制饮食，就可能诱发许多问题。

| 低血糖和酮症

对于已经在用降糖药或胰岛素控制血糖的人来说，主食吃不够会有两大危害：

一是会引起血糖浓度过低（正常人血糖<2.8mmol/L或糖尿病患者＜3.9mmol/L，就属于低血糖），表现为交感神经兴奋（心悸、手抖、头晕、饥饿感、出虚汗、焦虑）和中枢神经症状（神志不清、抽搐、认知障碍，甚至昏迷）。

另外，还可能诱发“饥饿性酮症”，身体缺乏能量时，只能通过分解蛋白质和脂肪来供能，脂肪分解就会产生酮体，引起酮症（代谢性酸中毒）。

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| 营养不良和肌少症

因为长期摄入的营养不足，蛋白质被分解，会引起消瘦和营养不良，更危险的是引起肌少症。

糖尿病患者患上肌少症的风险原本就是普通人的1.56倍，有58%的2型糖尿病患者有不同程度的肌少症表现。

而过度控制饮食（蛋白质、钙和维生素D摄入不足）会加速骨骼肌的流失，导致肌肉力量不足，合并骨质疏松、平衡力下降和身体虚弱，甚至引起残疾和死亡。

| 免疫力降低和提早出现并发症

人体免疫系统的构建离不开蛋白质，长期缺乏优质蛋白质和各类维生素、矿物质，会严重削弱免疫系统，更容易被各类传染性疾病感染。

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科学饮食，你做对了吗？

美国新闻与世界报道网站评选出了“2024年最佳糖尿病饮食模式“，梳理后总结要点如下：

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※ 控制理想体重

糖尿病患者首先要维持好标准体重，做到胖瘦适宜。男/女性最佳标准体重：

男性：[身高(cm)-100]0.9(kg)
女性：[身高(cm)-100]0.9(kg)-2.5(kg)

建议超重和肥胖人群至少减去5%的体重。

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※ 合理膳食分配

根据糖尿病膳食指南推荐，一天的能量要合理分配。

热量来源合理分配：
•碳水化合物占总热量的50%~65%
•脂肪占总热量<30%
•蛋白质占15%~20%

餐后血糖控制不佳的，可以适当降低碳水化合物的供能比。

三餐合理分配：如早、午、晚餐热量分别占1/5、2/5和2/5，尽量做到定时定量。已经出现低血糖、或依赖胰岛素控制血糖者，可以在正餐之间进行加餐（如原味坚果），计入总热量后，再从正餐中扣除部分主食，做到少食多餐。
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※ 八个1，选择合适的食物

简单来说，每天摄入的食物总量可归为“八个1”——

• 1拳头量的粗细搭配主食：250~400g，其中含全谷物和杂豆类50~150g，薯类50~100g。
• 1捧蔬菜：500g，以深色蔬菜为主。
• 1~2个水果：选择低能量、含糖量<6%的水果，放在两餐间吃，并计入总热量。
• 1~2手掌肉类：120~200g，常吃鱼、禽类，适量吃瘦肉，少吃肥肉和加工肉。
• 1个鸡蛋：吃鸡蛋不弃蛋黄。
• 1杯牛奶：300ml，如果喝酸奶不要选择加糖的。
• 1份大豆：20g，或60g豆腐、或45g豆干。
• 一定的饮水量：1500~1700ml，可选择白开水或淡茶水。

图片来源：Diabetes UK

此外要遵循蔬菜-肉-主食的顺序进食，细嚼慢咽，每日烹饪油控制在30g以内（约3小汤勺），食盐<6g/天（约一啤酒瓶盖），限制含盐量高的酱油、咸菜、酱豆腐和调味品等。

为了预防肌肉衰减，除了多晒太阳和口服补充维生素D之外，每周最好进行2~3次抗阻运动（两次锻炼间隔≥48小时），锻炼全身的肌肉力量。

糖尿病的饮食方案不能一刀切，建议咨询专业医生，根据自己的情况来制定控制血糖、保证营养、并且长期坚持。
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参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(04):315-409.
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[3] 中国糖尿病患者膳食指南2017[C]//.2017浙江省营养学会年会暨西湖营养学术论坛资料汇编.,2017:25-34.
[4] 张锦涛.糖尿病患者要警惕营养不良[J].家庭医药快乐养生,2019,(11):14.