息肉和结石，胆囊长出这些东西怎么办？
曾有调查显示，健康体检时，腹部超声的疾病检出率高达50%！

其中最常见的问题就是胆囊息肉和胆囊结石。

查出胆囊息肉和胆囊结石应该怎么应对呢？要吃药还是动刀子？

今天我们来聊一聊。

胆囊息肉会癌变吗？
胆囊息肉，也叫胆囊息肉样病变、胆囊隆起性病变，是胆囊壁黏膜向胆囊腔内隆起病变的统称，无蒂或有蒂。

胆囊息肉一般没有症状，只有少数人会出现恶心、呕吐、右上腹不适，特别是合并有胆囊结石时。

如果息肉体积较大，或息肉位于胆囊颈部，也可能会引起胆囊管阻塞，导致上腹部剧烈疼痛或诱发急性胆囊炎，出现发热、胆绞痛、右上腹压痛等症状或体征。
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有研究显示，常规体检人群中胆囊息肉的检出率为6.9%~9.5%。

胆囊息肉的发生，和不吃早餐、饮食不规律、饮酒和油腻饮食、压力大、运动少和肥胖等有关。

查出有胆囊息肉该怎么办？

别慌，其实绝大部分胆囊息肉都是良性的，只有5%有恶变的潜能，或者是恶性的。

一旦发现有胆囊息肉后，通过下面四步走，来选择不同的随访和治疗方案。

第一步，判断真假
假性息肉，非肿瘤性的，包括胆固醇性息肉（最多见，占一半以上）、炎性息肉、胆囊肌腺症、增生性息肉、黄色肉芽肿等。

约70%的胆囊息肉都是假性息肉。

真性息肉，肿瘤性的，包括平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、腺瘤、早期胆囊癌等。

假性息肉一般都是良性的，但是真性息肉包括良性和恶性（比如胆囊癌）。

确定是假性息肉并且没有症状，癌变风险很小，可以松一口气，一般注意饮食，定期随访（B超）就可以了。

没有明确是假性息肉的，还要接着诊断。

第二步，看大小
胆囊息肉越大，一般认为胆囊癌的发生率越高。

≥1cm的，会增加胆囊恶性肿瘤的风险，如果患者合适做手术，推荐切除胆囊。

＜1cm的，进行第三步诊断。

第三步，有无胆囊症状
有胆囊症状，看是否有其他胆囊病变，比如结石或胆囊炎，进行对症治疗。

如果找不到其他病因，但确定是胆囊引起的症状，推荐适合手术的患者切除胆囊。

无症状，进行下一步的分析。

第四步，有无恶性肿瘤风险因素
对于无症状的患者，需要看有没有胆囊癌的风险因素。
l 年龄＞50岁
l 有原发性硬化性胆管炎
l 无蒂息肉（并且局灶性胆囊壁增厚，厚度＞4mm）

有风险因素的——

息肉<6mm，第6个月、1年、2年、3年、4年、5年进行超声随访

息肉在6~9mm之间，癌变风险增加，合适手术的建议切除胆囊，不适合的进行随访复查

无风险因素的——

息肉<6mm，第1年、3年、5年进行超声随访

息肉在6~9mm之间，第6个月、1年、2年、3年、4年、5年进行超声随访

在随访期间，90%以上的息肉不会有变化，幸运的话有些息肉可能会自己消失，或者在服用利胆、消炎等药物后变小。

但是会长大的息肉不可轻视——
如果随访期间增长≥2mm，或者长到了1cm，建议适合手术的患者进行胆囊切除术。

想了解更多关于胆囊息肉治疗和预防的知识，可以咨询一下专业医生。

胆囊结石一定要切胆吗？
胆囊的主要功能，是存储肝脏分泌的胆汁，在进食时排出胆汁帮助消化脂肪。

胆汁里面含有多种成分，达成一定的配比才能保持液体形态，如果胆汁中的成分不平衡，胆色素、胆固醇、黏液物质及钙等就会析出，形成结晶，就是胆结石。

常见的有胆固醇结石（80%）、胆色素结石和混合型结石。

胆结石可以发生在胆道的任何部位，发生在胆囊的就是胆囊结石。
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哪些人容易得胆囊结石呢？

胆囊结石患病率为2.3%～6.5%，青睐那些喜欢油腻和高胆固醇饮食、肥胖、缺乏运动、不爱吃早餐，和有脂肪肝、糖尿病、高血压、高脂血症、和胆囊结石家族史的人群。女性的患病率高于男性。

约一半患者的胆囊结石一辈子都不会有症状。

但是有些患者会有——

反复发作的右上腹不适，或右上腹腹痛（胀痛、绞痛或剧痛，疼痛可能放射到右肩胛）；

常伴有胆源性消化不良，嗳气、饭后饱胀、腹胀和恶心，特别是在进食了油腻或高蛋白食物之后；

有时候会出现胆绞痛。

胆囊结石还可能引起急慢性胆囊炎、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻和胆囊癌等。
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虽然胆囊结石人群患胆囊癌的风险比普通人高，但是并不是所有的都要切胆。

01
无症状，结石直径＜3cm
不需要预防性切除胆囊，甚至大部分不用治疗，调整饮食习惯（低脂、低热量、荤素搭配、少油腻）、多运动，每年一次B超复查即可。

02
症状轻，直径不超过1.5cm，胆囊功能正常，
X线阴性的胆固醇结石
进行溶石治疗，最常用的是熊去氧胆酸(UDCA)，需要6个月~12个月的长期用药。

有胆源性消化不良的，可服用消化酶类药物，如复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等，还可以结合茴三硫促进胆汁分泌。

有上腹痛的，可使用钙离子通道拮抗剂（如匹维溴铵）缓解。

引起急性胆囊炎的，要针对致病原进行抗菌、驱虫或抗病毒治疗。

03
需要手术的情况
如果在药物治疗的基础上，有下面这些情况出现，要考虑进行外科治疗。

疼痛不能缓解或反复发作，影响生活和工作

胆囊壁逐渐增厚（≥4mm），或胆囊壁局部增厚

胆囊壁不规则增厚疑似胆囊癌

胆囊壁呈陶瓷样改变

胆囊结石逐年增多和增大

胆囊充满结石，无法储存胆汁

结石嵌顿在胆囊颈部，合并胆囊功能减退或障碍

合并≥1cm的胆囊息肉

在医生的综合诊断下，根据患者情况选择保胆取石或腹腔镜胆囊切除。

想了解更多关于胆囊结石的防治方法，不妨咨询专业医生。部分图片来自网络，侵删

参考文献
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