【3个运用关键点】了不起的“补中益气汤” ⑵

#李东垣#补中益气汤#经方

补中益气汤是李东垣发明的，记载于他的《内外伤辨惑论》这本书里。
原文是这样的：
“黄耆一钱，甘草（炙）五分，人参(去芦)、升麻、柴胡、橘皮、当归身( 酒洗)、白术各三分。”
“上㕮咀，都作一服。水二盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈。量轻重治之。”
“故脾胃之证，始得之则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，皮肤不任风寒而生寒热。”
这个方药味不多，仅八味。药量也很小，最大剂量是黄芪，才用了3克。
当然，在具体运用时剂量是会根据病情轻重来调整的。现代临床通常用原方的3~5倍量。
看一下方剂的组成就能发现，这是一首补益方。
方中的黄芪、人参、白术、炙甘草都是味甘补脾益气药。
其中黄芪主要补肺卫之气，能益皮毛而闭腠理，不让人出汗过多；人参、白术、甘草重在补心脾之气，针对心悸、气短而喘。
配入少量的升麻和柴胡，一是可以升提下陷的清气，有助于脾气的升发；二是可以轻轻发散在表的外邪。
特别对那些体质虚弱，同时又感受外邪的人，用这个方不至于发散过度而伤正气。
所以我也常把补中益气汤看成一首治疗虚人感冒的方子。
陈皮能通畅气机，当归能和血止痛，气血畅通则百病不生。

总之，但凡由脾胃气虚，清气不升引起的疾病都可用这个方治疗。
当我们理解了它的作用特点后，临床用起来就会比较得心应手。
我用“补中益气汤”治疗过很多病，使用准确，常常应手取效。用量的拿捏上也是有讲究的，但基本上都是原方的比例，有时也用中成药。
说到这里，大家一定会想：补中益气汤证的作用机理虽然前面说了，也说了可以用于很多种病，但是具体什么情况才能用啊？使用的关键点是什么啊？
看官别急，听我慢慢道来：
中医认为脾是主肌肉的，所以脾胃一弱，最典型的症状就是“懈怠”，即松懈懒散，懒到什么状态呢，就是不想做任何事情，只想躺着，感觉连拿一把笤帚的力气也没有，这是用补中益气汤的关键点。
从外貌上看，一般有明显的疲惫貌，肌肉比较松软，或眼睑下垂，或眼袋大，面色缺少光泽，舌看上去嫩嫩的淡红色，但舌苔并不厚腻。
因为脾虚导致肺气也虚，所以常感觉气短，走几步或上楼梯更明显，严重时躺着都气短。肺气虚则卫表失固，故很容易出汗，好好的不动或稍微动一下，莫名其妙的突然浑身大汗淋漓，出汗时会感觉很热，但又有点怕风寒。
“补中益气汤证”的脉通常有两种类型：
一种是右手寸脉，即气口脉浮大明显，比左手脉大，但按上去无力、飘着的。
另一种是右手脉非常非常沉细短，按着无力，甚至难以摸清楚。
以上是补中益气汤证的基本症。
再从具体病症来看，常见的有以下几种：
① 反复感冒，头痛，咽痛，咳喘，鼻塞，喷嚏，流涕，口渴；
② 低血压，头晕眼花，视物昏暗，不能久视，失眠；
③ 不明原因的长期低热，或潮热、定时发寒热，产后发热；
④ 高脂血症、颈腰椎增生等，四肢无力，气短多汗，肢体麻木或疼痛，或腰痛有下坠感；
⑤ 各种慢性出血症，如尿血、便血、崩漏、胎漏下血等；
⑥ 反复尿路感染，劳累则发作，尿频、尿急、尿痛、小便不利；
⑦ 大便异常，长期便秘或腹泻，解而无力；
⑧ 女子带下绵绵，男子遗精；
⑨ 慢性荨麻疹反复不愈，皮肤瘙痒，或慢性皮肤溃疡久不愈合。
等等。
补中益气汤能治疗的病症很多，从头到脚、从里到外都有，只要抓住三个基本特点：
1. 极度的疲劳感；
2. 气短或动则汗出；
3. 右手脉浮大无力或者沉细、短、细微无力。
这里特别要强调的是，外感与内伤病之间有很多类似的症状，非常容易混淆。
李东垣发现了很多内伤脾胃，造成人体元气亏虚的疾病，很像外感病，两者有时非常难区别。
临床如果药用反了，给脾胃元气虚弱的病人用了治外感病的发表药，带来的危害是非常可怕的，是会送命的。
所以感冒药也不是随便可以用的。
几年前网上有篇关注量很高的文章，细说了一个没有基础疾病的60岁男性普通感冒病人，越治越重，最后送了命。
我就在怀疑，这个病人可能就是李东垣发现的那种类型，明明是一个内伤脾胃的“补中益气汤”感冒症，结果当成了外感风寒的感冒，用了大量的发表、清热药，一误再误，最后不救。
至此，我才彻底明白李东垣为什么要写《内外伤辨惑论》这本书了。古今用补中益气汤治愈的案例真是数不胜数，下期分享。