【名老中医用药经验集（108）】土茯苓治疗泌尿系疾病对药

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【土茯苓-败酱草】
泌尿系疾病常因外感湿热浊邪，流注下焦所致。土茯苓清热泻浊，《滇南本草》云其“能治五淋白浊”，泌尿系疾病可用之。

【例】巴元明治疗尿路感染。土茯苓和败酱草是巴元明教授治疗尿路感染常用的药对之一，土茯苓、败酱草常各用 10 g。{万君 , 巴元明 . 巴元明治疗尿路感染常用药对浅析 [J]. 辽宁中医杂志 , 2016, 43(6):1150-1152}。

【土茯苓-萆薢】
土茯苓能治淋，萆薢为泌尿系最为常用药之一，二者合用其功加。

【例】路志正治疗泌尿系感染，常以土茯苓配伍萆薢等清热渗湿药物，提高清热解毒利湿之效，治疗急性膀胱炎等属热淋证，均用 15 g 居多。{张凤云 , 张凤莲 , 马学英 . 路志正教授同病异治尿道感染验案 2 则 [J]. 光明中医 , 2010, 25(8):1342-1343.}

【土茯苓-六月雪】
肾脏疾病，尤其慢性肾病，多脾肾亏虚，湿热毒浊蕴结于体内，湿热毒浊既是病理产物，又是引起肾衰加重的病因，故治疗上除补益脾肾之外，还要清热利湿、解毒降浊。土茯苓，《本草正义》言“土茯苓，利湿去热，能人络，搜剔湿热之蕴毒”。其性平味甘淡，虽有解毒除湿之功，却无清热解毒药苦寒之性，善于祛湿浊却不伤正，对于本虚标实的肾脏疾病可以用之。

【例1】周仲瑛从湿热瘀毒论治慢性肾脏疾病，如以土茯苓配伍六月雪，清化湿热瘀毒，兼有通利血脉之长，治疗慢性肾炎、IgA 肾病、狼疮肾、慢性肾功能不全等，土茯苓常用剂量为 25 ～ 40 g，六月雪15 ～ 30 g。{陈玉洁 . 基于数据挖掘的周仲瑛教授从“瘀热”论治慢性肾脏病的病案研究 [D]. 南京 : 南京中医药大学 , 2015}。

【例2】周恩超教授从毒论治慢性肾衰竭常用药对。浊毒是CRF过程中的必然产物，治疗上多以土茯苓、六月雪相须合用，土茯苓为甘淡之品，淡渗利湿，且有解毒之功，有下降之势，使浊邪之毒下泄，配合六月雪更助浊毒外出。两者合用，能够分清泄浊，淡渗利湿，清热解毒，疏通经络。孟河名家费伯雄曰：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”两药甘淡和缓，颇合此意。临床上，凡尿素氮、血肌酐升高者，不管有无苔腻、尿浊、口中氨味，皆可作为浊毒论治，使用此药对。常用量土茯苓30g、六月雪20~30g。{ 尹浩，周恩超。周恩超教授从毒论治慢性肾衰竭常用药对介绍[J]。浙江中医药大学学报， 2016，40（12） ：932-935}

【土茯苓-旱莲草】
慢性肾衰竭患者因其毒素潴留，多有恶心呕吐、纳差、腹胀、便秘或便溏等消化系统的表现，土茯苓，《本草纲目》言其能“健脾胃”。现代研究表明：土茯苓能提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽含量，这两种物质能清除人体内的氧自由基和有害物质，缓解血管内皮损伤，对保护肾脏，延缓肾脏病进展有很高的药用价值。{王德军，张利棕，方明笋，等．土茯苓对肾性高血压大鼠血压的调节作用和机制[J]．中国比较医学杂志，2011，21(12)：46—50}.肾脏之病，湿浊之毒为患，土茯苓主之。配旱莲草，补肾也。

【例】李济仁治疗肾病之要药，他认为“肌酐、尿素氮”等属于中医之毒邪，其不仅解毒排毒，且通络透络，是降肌酐、尿素氮之主药，自拟“蛋白转阴方”，以大剂量土茯苓合墨旱莲，专消大量蛋白尿，治慢性肾炎蛋白尿、慢性肾衰竭等，土茯苓常用量为 25 ～ 50 g，墨旱莲25 ～ 30 g{张宏 , 储成志 , 李艳 , 等 . 李济仁从脾肾论治慢性肾炎蛋白尿经验 [J]. 中医药临床杂志 , 2018, 30(2):242-244}。

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