【中医用药经验集（33）】脾胃病对药应用经验选（四）
【茯苓-白术】
【说】 茯苓甘则能补，淡则能渗，药性平和，淡渗利水祛湿，甘平补益脾胃，渗泄水湿而不伤正，扶正祛邪，标本兼顾，脾虚湿盛、水湿胀满诸症常用或必用。《本草正》曰其“祛湿则逐水燥脾，补中健胃”。白术健脾益气生血，燥湿利水。两药合用，益气健脾渗湿，脾虚有湿用之甚合病因病机。

【例1】李乾构治疗脾胃病。茯苓与白术有颇多相似之处，不同之处，故前人称白术能健脾生津，而茯苓则能安神利水。二药相须配对，增强补气健脾作用，常用治疗舌体胖大而有明显齿痕的脾虚诸证。{常虹，闫波。李乾构治疗脾胃病常用药对举隅[J]。中国民间疗法 2013，21(10)，11-12}。

【例2】王洪京治疗脾胃病。二者合伍，一健一渗，水湿则有出路，故可脾健、湿除、肿消、饮化。王师认为二药配伍主要治疗脾虚不运、痰饮内停、水湿为患的病人。用量：茯苓10～15 g；白术10～15 g。{刘青，贾伟，郝建。王洪京应用健脾益气温中类对药治疗脾胃病的临床经验[J]。中国中医药现代远程教育 2018，16(04)，65-66}。
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【说】慢性胃炎脾虚是基础，湿气很常见，脾虚不运化，总见脾虚有湿。治疗在健脾，在化湿。茯苓重在渗湿有健脾之作用，白术健脾有利湿的功效。二者合用健脾利湿，可以成为胃炎的基础用药。

【例1】姚乃礼治疗慢性胃炎。茯苓、白术配伍使用，出自《景岳全书》茯苓汤。姚老师在临床上常将茯苓、白术合用，为健脾和胃必用对药，二者一补一泻，一燥一渗，使得痰湿渗泄有路，脾气健运有望，用于胃脘痞闷，饮停心下，振振有声，时轻时重，纳呆便溏，软困乏力，面色萎黄等脾虚湿盛之证。临证时常与党参相配伍，取四君子汤之义，增强健脾益气之力，以固病本。常用剂量为茯苓20~30 g，白术20~30 g。{张婷婷，吕文良，刘明坤。姚乃礼教授运用对药治疗慢性胃炎[J]。吉林中医药 2014，34(10)，1046-1049}。

【例2】李永成治疗慢性胃炎。两药合用，益气健脾渗湿。李师认为，中焦脾胃乃后天之本，治疗慢性胃炎一定要重视培固中焦，中焦以固，其结乃散。剂量为白术6g，茯苓15 ~ 20g。{安秀晨，李慧臻。李永成治疗慢性胃炎常用对药集锦[J]。湖南中医杂志 2016，32(03)，19-20}。
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【说】大肠癌可归于中医脾胃病范畴，与脾的运化有关。饮食不节，或情志不遂，或年老体弱，脾虚不运，滋生水湿，水湿不去，日久变故，湿热毒聚，气滞血瘀。化湿健脾，是为治本

【例】舒琦瑾治疗大肠癌。舒教授在临床中观察到，大肠癌实证最常见的证型是大肠湿热，最易产生的病理产物为湿浊。脾主司运化，为阴土，得阳始运。若脾遭湿困、饮食失节，则无力生化营卫，六淫始入。进而邪阻大肠，郁而化热。治疗重点应为化湿，湿得化则热自除。舒教授常用此药对治疗大便次数偏多，粪质偏稀或不成形，胃纳不展，舌质淡苔白腻，脉滑的大肠癌患者。渗水湿而脾气健，脾气健则助运湿，故脾健湿除，消肿化饮。临证用量各15～20 g。{周冰双，陈婷，杨兴辉。舒琦瑾治疗癌症常用药对经验介绍[J]。新中医 2020，52(01)，194-197}。

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