伤寒腹诊医案：糖尿病性腹泻 |
转自公众号：王宁元汉方与腹诊译介
http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwMjc4NjA5NQ==&mid=2247483844&idx=1&sn=ab36f8c7c9d429685cb0102a611b8c70

糖尿病性腹泻

主 诉

38岁，男性，主诉糖尿病，腹泻，全身倦怠感。

既 往

5年前，在公司体检时被诊断为糖尿病，未积极治疗。从3年前开始出现口渴、多饮多尿。因体重减轻6公斤，在某院内科住院治疗4个月，从此给予每日40u胰岛素注射治疗。2年前开始出现腹泻，每日4-5次，水样便，服用调整胃肠功能的药物，腹泻无减轻。今年3月在我院内科诊治，试用了包括止泻药等多种治疗，但觉腹部膨满感增强，腹泻几乎无改善，后经治医师介绍，至汉方诊疗部住院。

面 舌 脉

患者身高165cm，体重43.8kg，血压122/76mmHg，面色正常，感觉有神经质状态。腹部咕噜声亢进，无自觉腹痛，也无压痛。神经系统检查，四肢深反射低下，足关节振动感明显低下，血糖315mg/dl，尿糖定量73g，尿酮体、尿蛋白阴性。大便为黄泥浆样甚至水样便，便潜血阴性，脂肪滴2个/视野。血液生化检查，提示低蛋白血症（T.P.6.2g/dl，Alb.3.5g/dl），PFD65.9%，提示轻度胰腺外分泌机能低下。A119.7%,明显增高，C8.5ug/日，明显降低，诊断为控制不良的胰岛素依赖型糖尿病。

脉弦细弱，舌为正常红舌，舌体肿大，苔微白，干湿度中等。

腹 诊

腹力2/5，略软弱，心下痞鞕，轻度胸胁苦满，鼓音，脐下正中芯。伴随腹泻，有轻度肛门灼热感，无里急后重。

辨 证 处 方

投与黄芪建中汤，胰岛素注射治疗同前。停用所有止泻剂。服药2周后，全身倦怠感消失，但腹泻无改善。

遂改方半夏泻心汤，服药第2日腹部膨满感及肠鸣减轻，至第5日大便则成为日1次正常便。比较投与半夏泻心汤前后腹部平片，可观察到服药后小肠气体消失。

空腹血糖减至200mg/dl左右，尿糖定量10g左右，继续门诊治疗。患者时隔3年回归工作单位。

以上案例选自寺泽捷年《和汉诊疗学》

王宁元《伤寒派腹诊》学习班

开课时间：
2020年9月25日~9月27日(3天)

开课地点：
厦门市颐璟花园酒店

学费：
3800元

报名咨询：

温馨提示：

由于疫情，我们将配合厦门市政府相关政策，如政策有变导致课程无法举办，将为学员办理延期学习或退费，维护同学们的经济利益。