王宁元博士赤城腹诊案例2则 |
转自公众号：王宁元汉方与腹诊译介
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●●●王宁元博士 赤城腹诊速记●●●
在深山的更深处，也许沉睡着腹证腹征的原始森林。我们已经无从知晓仲景时代的腹证实况，但利用一些方法可以无限地缩短这种认识的差距，对某种程度保留着生活原态的病证（腹证腹征）的调查、辨识、验证、描述、记录便是方法之一。所以非常希望对赤城患者腹证腹征的出现率、自然分布倾向及其对方证辨识确立作用支持度有一个初步认识。

● 腹诊证例1 ●

84岁男性住院患者，冠心病房颤心衰肺感染脑梗，心悸气促浮肿便秘倾向，腹证呈典型心下痞坚，即如图所示剑突下菱形区域按之坚硬如木板状。

另，胸壁轻微水肿，肋间肌松软，腹力3/5，腹略膨隆，色苍白，可见色素沉着，脐左上可触及悸动，轻度小腹不仁。对照《金匮要略》痰饮咳嗽病篇“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧”，仅面容虚浮苍白晦暗而非典型黧黑，但腹力尚可，加之喘促尚有力，痰虽量少但黄白粘难以喀尽，舌红苔中根部黄厚浊，拟木防己汤不去石膏加茯苓芒硝汤。

● 腹诊证例2 ●

另一80岁女性住院患者，冠心病肺感染心衰，经治疗近愈，无喘促浮肿，可平卧，听诊可闻及少量干鸣音及少量移动性湿罗音，面色黑，体型呈干练结实型，体力可活动较自如，仅主诉有时胸内难以名状不适感，纳差便秘，但腹诊触得中脘以上隆起状，右肋下三横指剑突下四横指左右坚硬块状，按之明显疼痛，较之上例范围更大，亦为典型心下痞坚。

另，腹瘦，肤色浅黑，脐周为正常腹力，但脐下抵抗增强。患者提供上个月北京宣武医院腹部超声报告提示肝脏形态大小均未见异常。提示腹征为经方方证的一种特殊诊察所见，具有独立的临床存在和意义，大部分情况下与现代医学检查的脏器形态变化并不同步。因患者接近痊愈，未予处方，但据以往经验，实际上可以考虑使用木防己汤，甚至小陷胸汤。患者心下痞坚缓解甚至解除后，胸内之苦应可愈。

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