腹诊学员医案 | 食积腹胀、腹部绞痛和反复忧虑医案3则
即日起我们将不定期连载参加过《王宁元伤寒派腹诊》培训班学员的临床医案，供大家学习交流。

感谢周威医生记录的食积腹胀、10年周期性腹部绞痛、3年反复忧虑医案。欢迎大家提出问题，交流讨论。

NO•1
食积腹胀医案

初诊 2017年7月

【主诉】
2017年7月，李某，男，30+，体稍胖，腹稍暗。运动达人，素体健康。

【诊断】

因食积，致使腹胀，纳呆（自诉食欲减半）、嗳气频作一周余。
自服保和丸（成药）无效，随与之腹诊。

【腹诊】
左下少腹明显压痛。此为瘀血腹证。

【分析】
患者体质较强，二便无异常，可排除当归芍药散、桃核承气汤等证，嘱其桂枝茯苓丸（成药）内服。

复诊

【反馈】

服药3天，腹胀得以明显缓解，食欲已近恢复。
其后常服桂枝茯苓丸以期改善瘀血体质。

NO•2
10年周期性腹部绞痛医案

初诊 2018年9月26日

【主诉】

某女，35+，体瘦面色暗。

【病史】

月经后10天，腹部受凉则肠痉挛10年余。

【诊断】
腹部绞痛，甚则冷汗出，至下月经前停止。即每月中约15天出在受凉则肠痉挛的状态，每次发作疼痛时间持续约10-20分钟，伴见腹胀气逆，矢气出缓解。

【腹诊】
下腹部甚凉。其言绞痛严重时，觉有气鼓出肠管感。此正值腹痛期。

【处方】

大建中汤：花椒10g，干姜15g，生晒参10g，麦芽糖30g。

二诊

【反馈】
服药2天，觉有腹泻，日1-2次，而腹痛明显缓解者。

三诊

【反馈】
服药5天，腹痛基本痊愈。

NO•3
3年反复忧虑医案

初诊 2017年10月10日

【主诉】
某女，20+，消瘦肤白。

【病史】
无明原因忧虑3年余。特别容易受惊，头晕，心悸，腹部悸动感，易腹泻，多梦，纳可。查其所服药方：逍遥散、十全大补、柴胡桂枝汤、柴桂姜合当归芍药等，基本无效。

【处方】
桂枝10g，茯苓10g，生姜15g，甘草5g。
3剂。

二诊 2017年10月16日

【反馈】
上方无效。腹胀，纳呆，眠差。

【处方】
半夏10g，黄芩10g，黄连3g，干姜10g，党参10g，炙甘草10g，吴茱萸5g，大枣3枚。
3付。

三诊 2017年10月21日

【反馈】

药后腹胀、纳呆解，而受惊，心悸依然。

【处方】
连珠饮：茯苓12g，桂枝10g，白术6g，生甘草6g，熟地12g，当归6g，白芍6g，川芎6g 。
5付。

四诊 2017年10月21日

【反馈】
上方疗效平平。感冒。

【处方】
葛根15g，麻黄6g，桂枝10g，赤芍10g，生甘草10g，半夏10g，自加生姜10克，大枣3-4枚。
2付。

五诊 2017年11月01日

【反馈】
感冒速愈。
治疗3周余，心悸，易受惊感，无明显进展。要求其标志出,腹部悸动的位置，如下图：

【腹诊】
其言划线位置，皆有明显悸动感。弧形悸动，抑肝散加陈皮半夏证。

【处方】
抑肝散加陈皮半夏：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，白术10g，桂枝15g，半夏10g，生甘草10g，陈皮10g，钩藤15g。

六诊

【反馈】

此方效果极为明显，自言服方若干，此方觉最舒。
从11月1日，此方加减化裁，服用至12月21日。自觉已复正常，随停药。

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