胡希恕方证辨证应用：真武汤方证 | 陈雁黎老
胡希恕方证辨证应用
胡希恕先生的《伤寒论》“方证辨证”，为我们提供了一条临床辨证的捷径。陈雁黎老在《胡希恕伤寒论方证辨证》一书中，展示了跟诊胡老期间实录的230个临证医案。3月5日起我们将连载“胡希恕方证辨证应用”。

真武汤方证

**参考处方**

茯苓15～20g，芍药12～15g，生姜10～15g，白术12～15g，附子12～30g（先煎20分钟）。
煎400mL，日1剂，分2次服。

**方解**

1．本方在《汤液经方》称玄武汤。玄即黑色，方位在北方。玄武即北方镇水之神，因避讳皇上（赵玄朗）而更名，改玄武为真武。真武汤为回阳去水气之重剂，有助阳、散寒、利水之功效。症见水气内停，心下悸，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利（大便稀），肢体浮肿，头眩，身瞤动振振欲擗地（站立不稳），苔白不渴，脉沉。

2．仲景方后论：若咳者，是水寒犯肺，加五味子、细辛、干姜；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药加干姜；若呕者，去附子，可加重生姜用量。

3．本方君药为附子。详见文后“附子解”。

**方证应用**

1．本方治阳气不足，水湿泛滥，以皮肤水肿为突出症状之“水气”疾病。凡有水肿、心下悸、眩晕、震颤、关节痛等表现，皆可广泛应用，效果较好。可用于：泌尿系统疾病，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征；循环系统疾病，如慢性充血性心功能不全、风心病；呼吸系统疾病，如慢性气管炎、肺气肿。还有梅尼埃病（迷路水肿之眩晕）、风湿性关节炎、带下病兼有浮肿者可选用。

2．胡希恕老师认为本方合桂枝汤，治疗风、寒、湿所致的膝关节痛有奇效，有便秘或一侧痛者，需要加大黄。

3．中医研究院赵锡武教授认为，心力衰竭阳虚浮肿者，水病及血，常兼有瘀血，用本方加味，温阳化水，收效甚好。方用：黑附片12g（先煎），白术9g，茯苓18g，白芍20g，生姜9g，桃仁6g（打碎），红花9g，当归9g，车前子15g，藕节18g，沉香3g（后下），肉桂3g（后下）（现在药房都是桂皮，可用桂枝代）。

**医案**
1．肾病综合征案
患者，男，28岁，工商局干部，2002年春门诊。患者初冬到边远辖区出差，因取暖困难感冒，服药未愈，出现双足微肿，双手发胀，疲乏。县医院检査，诊为急性肾炎，治疗1个月，仍有尿蛋白++。转乌鲁木齐市医学院附院住院治疗1个月，尿蛋白虽恢复正常，仍须服泼尼松8片（40mg）出院。回家后适逢严冬，不能出门，体重增加明显，汗毛增多，双下巴，胸部发胖，减少泼尼松用量就感冒，尿蛋白+，要求中药治疗。检査：服泼尼松已4个月，体形已变，上身胖粗，下肢略细。现泼尼松减至4片，心慌，气短，疲乏无力，舌质淡，脉沉细。阳气已虚，水湿未除，属少阴证，予真武汤加减。附子12g（先煎20分钟），芍药12g，茯苓18g，炒白术15g，生姜6g，党参10g，白茅根15g，车前子15g（布包）。共服14剂，诸症好转，泼尼松减为2片。改服归脾汤及金匮肾气丸半月，继服人参归脾丸及肾气丸1个月。因害怕停药后反复，仍服泼尼松半片，继续服丸药。1个月后停服激素，尿常规正常。其母告知，准备结婚。

2．眩晕案
患者，女，35岁，教师，2001年9月出诊。患者平时体弱，很容易晕车，坐轿车时更甚。近日因感冒，眩晕加重，站立时感觉天花板摇晃，恶心欲吐，只能闭眼卧床，不能进食，脉弦细苔腻，予小柴胡汤加茯苓、泽泻，2剂。药后恶心欲吐已愈，能进流食，仍“苦冒眩”，眼睑微肿，心慌，手足微凉并有拘紧感，小便清长，脉沉细，舌质淡苔白，少阴证已现，予真武合泽泻汤：附子12g（先煎20分钟），芍药12g，生姜6g，茯苓18g，炒白术15g，泽泻20g，3剂。家人告知，已上班。（按：据报道，重用泽泻30～60g，可减轻耳内迷路水肿，供参考）

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2019年4月10日~14日
（周三-周日）

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厦门市

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（不含食宿交通）
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