胡希恕临证医案实录：大柴胡合方（三） | 陈雁黎老
陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。
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医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。
《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。
研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。
01
大柴胡加生石膏汤治感冒（一）
王某，男，39岁，病历号000739。
1936年7月23日初诊：头晕，右目红赤，胸胁满痛，大便干，小便赤，口干苦且发木感，有口疮，咽不利且嘶哑，苔黄干苦，脉实。肝胃热盛之象也。
柴胡四钱，黄芩三钱，枳实四钱，半夏三钱，芍药三钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣三枚，生石膏一两半。
三付。
按
少阳病，肝胃热盛。大柴胡加生石膏汤三付而愈。
02
大柴胡加生石膏汤治感冒（二）
牛某，女，50岁，病历号103523。
1967年5月17日初诊：感冒一周，曾服西药及银翘解毒丸，仍有头晕目眩，不欲睁眼，鼻塞流清涕，有黄痰不易咳出，口干口苦不欲饮水，食不下，胸腹稍有不适，大便干，数日一次，全身不舒，背强，舌苔薄白，脉滑不浮。汗出表不解，邪热郁于少阳，治以清解。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，生姜三钱，枳实三钱，大黄二钱，大枣四枚，生石膏一两五钱。
三付。
5月20日复诊：服药诸症减轻，食纳增加，精神转佳，大便通畅，稍有咳嗽咳痰。
茯苓四钱，炙甘草二钱，五味子三钱，半夏三钱，生姜二钱，细辛一钱半。
三付。
按
汗出表不解，邪热郁于少阳，大便干，用大柴胡加生石膏汤治之。复诊以苓甘五味姜辛夏汤治咳。
03
大柴胡合小承气汤
加吴茱萸治腹胀唾涎
郭某，女，48岁，病历号缺。
1962年2月19日初诊：一月来腹胀痛，时吐稀涎，因气恼故胸闷不思饮食，气短，腹胀，大便不畅，小便黄浊。西医检查心肺正常，妇科亦无病。腹部按之则痛，口干苦，舌根黄腻，脉弦数。热结在里兼宿食之证。
柴胡四钱，黄芩三钱，生姜三钱，半夏三钱，炙甘草二钱，大枣三枚，白芍三钱，枳实三钱，大黄二钱，厚朴三钱，吴茱萸二钱。
二付。
2月21日复诊：诸症减，仍吐涎沫，口干不欲饮食，午后腹胀，胀甚即痛，大便少，小便黄少，夜寐不宁，口干苦，苔黄根腻，脉弦数。
半夏三钱，橘皮八钱，炮姜二钱，茯苓三钱，白术三钱，苏子三钱，厚朴三钱，桂枝三钱，猪苓三钱，泽泻三钱，炙甘草二钱。
三付。
2月24日三诊：腹胀减轻，午前不胀，午后胀满不适，吐涎沫已减，稍夹痰液，仍不欲食，不喜甜物，小便赤黄量少。上方去桂枝、白术，加滑石五钱，阿胶二钱，炒薏苡仁六钱，三付。
按
腹胀痛、胸闷、口苦苔腻、脉数，用大柴胡合小承气汤，吐涏沫加吴茱萸。
04
大柴胡合桂枝茯苓丸
加生石膏治精神分裂症
关某，男，28岁，后勤213部队，病历号130841。
1964年1月18日初诊：患者患精神分裂症（胡老称癫证），肝大，肝功能不正常，近半年来性情急躁，不能入睡，妄想不休，语无伦次，口苦欲冷饮，食佳，头痛时欲呕，胸闷身痒，大便日二行，成形，小便正常，舌苔根黄腻，脉弦数有力。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，生石膏一两半，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，生龙骨八钱，生牡蛎八钱，大黄二钱，生姜三钱，大枣三枚，炙甘草二钱。
三付。
1月22日复诊：药后颇知，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但胸尚堵闷，再依前方加减治之。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，茯苓四钱，生龙骨一两，生牡蛎一两，苍术三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱，生石膏一两半，炙甘草二钱。
三付。
1月29日三诊：自觉药后甚佳，睡寐甚安，食欲佳，小便通畅，大便溏，日三四行，于食后欲打嗝，夜间醒后心中烦闷，其他正常，舌根苔白灰微腻，脉弦细，上方继服三付。
2月5日四诊：精神好转，但近肝区痛，多烦躁，后腰亦痛，舌苔逐退，但仍未净，脉弦不数，仍宗上意加减治之。
柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，栀子四钱，白芍四钱，桂枝三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱，茯苓五钱，生龙骨一两，生牡蛎一两，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，炙甘草二钱。
三付。
2月26日五诊：精神基本恢复。
按
患者年少体壮，妄想急躁难眠，口苦头痛欲呕，喜冷饮，舌苔根黄腻，脉弦数有力，为少阳阳明病，给大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏而愈。
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