胡希恕临证医案实录：小建中汤合方 | 陈雁黎老
陈雁黎1961年见习，1963年期中实习，实录胡老门诊医案230例今选其80个案例，供读者参考。
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医案明示：胡老“方证辨证”是辨证论治的核心。方证示人以规矩，是辨证的尖端。医案无华丽的博引广据，也无教条的论经说典。唯有“有是证必用是方”“一方可以治多病”“善用合方”，疗效卓著。《伤寒论》第317条末尾有“病皆与方相应者，乃服之”。
病者，即《伤寒论》目录“辨太阳病脉证并治等六经病的证候（《伤寒例》第三，录其证候诊脉声色）。
方者，即经方之方证。“病皆与方相应”即后世“方证相应”或“方证相对”之说。也就是说，“方证辨证”正确，就可以放心“乃服之”，肯定有疗效。
医者开处方，只要在阴阳、表里、虚实寒热的辨证上，不出大的偏差，就有一定的疗效。宋仁宗时，林亿等校《金匮要略方论・序》谓：“尝以对方证对者，施之于人，其效如神。”即是佐证。
在230个病案中，胡老看病处方，用柴胡者约占50％，以大柴胡汤合方者约占20％。纵观古今中外（日汉方医），胡老用大柴胡汤乃炉火纯青，同学美名胡老雅号“大柴胡”，真是不虚。研读胡老医案，犹如临证见习。研读大师方证辨证，您将略知端倪。
4月3日起我们将连载“胡希恕临证医案实录”。
点击以下链接可看往期：
1、大柴胡合方（一）
2、大柴胡合方（二）
3、大柴胡合方（三）
4、大柴胡合方（四）
5、小柴胡合方（一）
6、小柴胡合方（二）
7、柴胡桂枝汤合方
8、柴胡桂枝干姜汤合方
9、四逆散合方
10、桂枝汤合方（一）
11、桂枝汤合方（二）
12、桂枝汤合方（三）
13、葛根加生石膏汤合方
14、半夏泻心汤合方
15、生姜、甘草泻心汤合方

01
小建中汤治脘腹疼痛

各某，女，31岁，病历号缺。
1964年7月25日初诊：近脘腹疼痛，心悸烦，舌淡，脉沉缓。
桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣五枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（消解）。
三付。

8月5日复诊：脘腹痛均瘥，但腰痛，睡不佳，脉沉缓。
桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣五枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（消解），生黄芪三钱，当归三钱。
三付。

按
《金匮要略》妇人腹中痛，小建中汤主之。虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。《金匮要略》附方ー一《千金》内补当归补血汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五付为善，令人强壮宜。

02
小建中汤加吴茱萸治胃脘痛

李某，男，35岁，病历号005846。
1963年7月29日初诊：胃脘经常疼痛，腹胀，天凉饥饿感尤为甚，脉弦微数。其为中虚且寒可知，时有恶心头晕而痛。尤属湿涌上攻之象，暂仿建中法先治其痛。
桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，吴茱萸三钱，饴糖一两半（消解）。
三付。

按
本案无复诊。

03
黄芪建中汤治腹痛汗出

张某，男，成人，病历号126796。
1964年7月28日初诊：服小建中汤三付后，腹未痛，但食仍不佳，据述食后汗出，汗出后即恶寒。此中气虚营卫不和之象。
桂枝三钱，白芍六钱，炙甘草二钱，生黄芪五钱，生姜三钱，大枣四枚，饴糖一两半（消解）。

7月31日复诊：服上药后，汗出，前后背恶寒及食欲均有好转，唯睡眠多梦扰较为严重，上方再加生牡蛎五钱、生龙骨五钱。三付。

按
腹痛、汗出、恶寒，治以黄芪建中汤。睡眠多梦扰再合桂枝加龙骨牡蛎汤。

（）
王宁元 | 腹诊玄癖与岳美中老中医的延年半夏汤
方老师 | 品读《黄帝针灸甲乙经》第三回
陈雁黎老 | 胡希恕老师1963年讲课手稿——少阴病解
史欣德教授谈：
方有五味，问味选方

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