黄煌 | 张仲景50味药证茯苓
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。
茯 苓
茯苓为多孔菌科植物茯苓的干燥菌核，产地颇广，以云南所产者质量较佳，视为道地药材，称为云茯苓。《神农本草经》谓茯苓主“胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”。《伤寒论》入15方次，《金匮要略》入30方次。
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原文考证
最大量方（半斤）：茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓泽泻汤、茯苓戎盐汤。
茯苓桂枝甘草大枣汤治“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”（65）。桂枝甘草本治“心下悸”（64），此条系脐下悸动，并有严重的上冲感，则需要大剂量的茯苓、大枣与之相配。
茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”（十七）。
茯苓戎盐汤治“小便不利”（十三）。
最简方（2味）：葵子茯苓散。
葵子茯苓散治“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩”（二十），水气，即水肿之谓，故身重、小便不利，并有头眩。
次简方（3味）：小半夏加茯苓汤、茯苓杏仁甘草汤、猪苓散、茯苓戎盐汤。
小半夏加茯苓汤治“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者”（十一）及“先渴后呕＂（十二）。
茯苓杏仁甘草汤治“胸痹，胸中气塞，短气”（九）。短气，为气不相续，似喘非喘。凡胸胁满、短气者，多伴有小便不利、目眩等。如“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之”（十二），“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”（十二），“水停心下，甚者则悸，微者短气”（十二）。可见本方证当有小便不利、眩悸。
茯苓戎盐汤为茯苓白术同用，治“小便不利”（十三）。猪苓散为茯苓、白术加猪苓，治“呕吐而病在膈上……思水者”（十七）。可见茯苓、白术同用，治小便不利而渴。
加减方：小柴胡汤、小青龙汤、四逆散、理中丸、黄芪建中汤、真武汤。
小柴胡汤条下（96）有“若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两”。
小青龙汤条下（40）有“若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓四两”。
四逆散条下（318）有“小便不利者，加茯苓五分”。
理中丸条下（386）有“悸者，加茯苓二两”。
黄芪建中汤条下（五）有“腹满者去枣，加茯苓一两半”。可见有悸而小便不利时，加茯苓。
另外，真武汤条下有“若小便利者，去茯苓”。亦证明悸、小便不利是使用茯苓的主要指征。
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仲景方根
茯苓甘草：主治动悸不安。此配伍甚多，配桂枝治疗心下悸脐下悸等，配酸枣仁治疗不得眠，配知母除烦，配杏仁治短气。
茯苓白术：主治口渴、小便不利、目眩、心下胀满者。方如五苓散、茯苓泽泻汤、苓桂术甘汤等。渴甚配泽泻、猪苓，悸加桂枝、甘草。参见白术条下。
茯苓半夏：主治眩悸、小便不利而恶心呕吐者。方如小半夏加茯苓汤、半夏厚朴汤。参见半夏条下。
茯苓泽泻：主治口渴而小便不利。如茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”（十七），肾气丸治妇人转胞，不得溺（二十二）。猪苓汤、五苓散治口渴而小便不利。
茯苓猪苓泽泻：主治渴欲饮水，小便不利。方如猪苓汤治“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者”（23）；五苓散治“脉浮，小便不利，微热消渴者”（71），“脉浮数，烦渴者”（72），“汗出而渴者”（73），“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者”（74），“痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者”（156），“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者”（386）。大便不成形者，加桂枝、白术；尿频尿急尿痛者，则加滑石、阿胶、栀子。
茯苓桂枝甘草：主治脐下悸、心下悸、气从小腹上冲胸、气冲、四肢聂聂动、呕吐等。方如茯苓桂枝甘草大枣汤、茯桂枝白术甘草汤、茯苓甘草汤、桂苓五味甘草汤、防己茯苓汤。参见桂枝条下。
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药证发挥
茯苓主治眩悸、口渴而小便不利者。
眩，其义有二，一为眩晕，指患者出现旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感等，多伴有恶心呕吐；一为幻觉，因眩古时候又读作＂huan”，通“幻”，所以目眩还有视物怪异感、恐怖感、恍愡感等，多伴有惊悸、多噩梦等。悸，指跳动，如心慌、心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。眩悸者，常常伴有心神不安、多梦易惊、恍愡健忘等精神神经症状。
茯苓尚治口渴及小便不利。其渴感并不严重，唯口内少津而思饮，虽饮而不多，多饮则觉得胸腹胀满而短气。或口渴与呕吐并见。所谓小便不利，即小便的量、排尿次数等发生异常，如小便量少，尿次减少或小便不畅，出现尿痛、尿急等症状，并可伴有水肿。小便次数不多且量少，同时大便多溏薄或如水样，或虽便秘而先干后溏。患者常见水肿，或水肿貌。
使用茯苓，可不问体型胖瘦，但须察舌。其人舌体多胖大，边有齿痕，舌面较湿润，著者称之为“茯苓舌”，胖人舌体大，固然多茯苓证，瘦人见舌体胖大者，茯苓证更多见。其舌有齿痕，舌体胖大伴有水肿、腹泻者多为五苓散证、苓桂术甘汤证；舌体瘦小而有齿痕，伴有腹胀、失眠、咽喉异物感者，多为半夏厚朴汤证。
仲景使用茯苓多入复方。配半夏治眩悸，配白术治疗口渴，配猪苓泽泻治疗小便不利，配桂枝甘草治疗脐下悸。
仲景使用茯苓，汤剂量较大，尤其是用于悸、口渴吐水以及四肢肿等，如茯苓桂枝甘草大枣汤用至半斤，茯苓泽泻汤也用至半斤，防己茯苓汤则用至6两。而用于散剂，则用量甚小。
茯苓证与白术证颇多相似之处，故仲景使用茯苓多与白术同用。所不同之处是：白术重在治渴，茯苓重在治悸，故前人称白术能健脾生津，而茯苓能安神利水；腹满者用茯苓而不用白术，关节肿痛用白术而少用茯苓，故茯苓能治水饮停心下，白术能治水气在肌表。
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常用配方
（1）茯苓12克，半夏20克，生姜24克。（《金匮要略》小半夏加茯苓汤）
应用：精神神经疾病、消化道疾病、内耳眩晕见呕吐清水而眩悸者多用之。
（2）茯苓12克，桂枝9克，白术6克，甘草6克。（《伤寒论》茯苓桂枝白术甘草汤）
应用：以眩悸为特征的疾病，如昡晕症、心脏病、心律失常、神经症眼疾等。苓桂术甘汤证有发作无定时，时好时坏的特征，即发作时各种症状甚剧，来势颇猛，但去后则相安无事，精神刺激身心疲惫常常是诱发本证的透因。如伴有呕吐者，可配小半夏加茯苓汤。
（3）茯苓20克，泽泻12克，猪苓15克，白术12克，肉桂5克，滑石12克，甘草3克，石膏15克，寒水石15克。（《宣明论方》桂苓甘露饮）
应用：本方是五苓散加味方。可用于头痛、烦渴、汗出而小便不利黄短者。发热性疾病、夏天感冒、中暑等常用。寒水石临床不常用，可去。
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文献摘录
《本经疏证》：“其所以用茯苓者，仍不离乎悸眩，是悸眩究系用获苓之眉目矣。”
《药征》：“茯苓主治悸及肉瞤筋惕也。旁治小便不利、头眩烦躁。”
1、张仲景50味药证之一桂枝(上)
张仲景50味药证之一桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二芍药
3、张仲景50味药证之三甘草
4、张仲景50味药证之四大枣
5、张仲景50味药证之五麻黄
6、张仲景50味药证之六附子
7、张仲景50味药证之七乌头
8、张仲景50味药证之八干姜
9、张仲景50味药证之九生姜
10、张仲景50味药证之十细辛
11、张仲景50味药证之十一吴茱萸
12、张仲景50味药证之十二柴胡
13、张仲景50味药证之十三半夏
14、张仲景50味药证之十四黄芪
15、张仲景50味药证之十五白术
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