黄煌 | 张仲景50味药证厚朴
导读：
《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。
黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。
虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。
5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。
厚 朴
厚朴为木兰科植物厚朴或凹叶厚朴的树皮或根皮。我国四川、湖北、浙江、贵州、湖南等地均产厚朴，但以四川所产者质量为优。但湖北恩施地区所产的厚朴断面深紫色，油足，香味浓，品质尤佳，故有紫厚朴、油厚朴之名。《神农本草经》谓厚朴主"中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌"。《伤寒论》入6方次，《金匮要略》入11方次。
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原文考证
最大量方(半斤)：厚朴生姜半夏甘草人参汤、厚朴七物汤、大承气汤、厚朴三物汤。
厚朴生姜半夏甘草人参汤治"发汗后，腹胀满者"(66)。
厚朴七物汤治"病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故"(十)。
大承气汤治"腹满不减""腹满痛""腹胀不大便"。
厚朴三物汤治"痛而闭"(十)，痛指腹痛，并必有胀满；闭，指便秘。
从上可见大剂量厚朴主治腹胀满。
次大量方：厚朴麻黄汤、枳实薤白桂枝汤、厚朴大黄汤。
厚朴麻黄汤(5两)治"咳而脉浮"(七)。
枳实薤白桂枝汤(4两)治"胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心"者(八)。
厚朴大黄汤(1尺)治"支饮胸满者"。支饮的主要表现为"咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿"(十二)。
可见厚朴尚用于胸满而咳逆者。
最简方(3味)：厚朴大黄汤、厚朴三物汤、小承气汤、栀子厚朴汤。
厚朴大黄汤治"支饮胸满者"(十二)。
厚朴三物汤治"痛而闭气卡)。
小承气汤治"腹大满不通者""心下硬""下利谵语"等。
栀子厚朴汤治"伤寒后，心烦，腹满，卧起不安者"(79)。
以上主治不外是胸满腹满。
加减方：桂枝加厚朴杏子汤。
桂枝加厚朴杏子汤治"喘家"(18),"下之微喘"(43)。喘家，多伴有胸满，甚至腹胀。所以可以使用厚朴。
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仲景方根
厚朴枳实：主治胸腹满痛。方如栀子厚朴汤、枳实薤白桂枝汤。
厚朴杏仁：主治咳喘而腹满便秘者。方如厚朴麻黄汤、桂枝加厚朴杏子汤。
厚朴枳实大黄：主治胸腹满痛而便秘者。方如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤、大承气汤、麻子仁丸。
厚朴枳实栀子：主治心烦腹满卧起不安。方如栀子厚朴汤。
厚朴半夏生姜：主治腹满而或咳、或呕、或咽喉不利者。方如厚朴麻黄汤治咳、厚朴生姜半夏甘草人参汤治腹胀满、厚朴七物汤(加减)治腹满而呕、半夏厚朴汤治"咽中如有炙脔"(二十二)。
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药证发挥
厚朴主治腹满、胸满，兼治咳喘、便秘。
腹满，即自觉腹部胀气，按之有抵抗感，如按捺橡胶气枕的感觉差不多，叩之有鼓声。嗳气或放屁以后，患者常常觉得轻松一些。《斗门方》记载，用厚朴放火上烘烤，然后蘸生姜汁再炙烤，直至焦黑研细末，调服，可以治疗心腹胀满，还能止泻和治疗反胃。《博济方》有方用厚朴、甘草、苍术、陈皮为散，和生姜红枣同煎治疗脾胃气不和，不思饮食。这就是著名的平胃散。清代沈金鳖有香朴丸一方，用厚朴四钱，附子二钱，木香一钱，研末为丸，主治老人脾胃虚寒气滞腹胀，食欲不振而恶寒者。清代的温病学家在治疗一些发热性疾病过程中的胸闷腹胀，常常使用厚朴，如和黄连同用为连朴汤，与薏苡仁、杏仁、白寇仁同用为三仁汤。近代名医张锡纯在《医学衷中参西录》中介绍，他年轻时每午后3：00~7：00腹胀，后单独嚼服厚朴2克后，两天即消失。现代名医岳美中先生治疗1例顽固性腹胀，自诉心下胀满，日夜有不适感，投《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤原方，厚朴用12克，二诊而愈(《岳美中医案》)。
胸满，即胸膈间有一种气塞满闷感，多伴有咽喉异物感，咳逆、气喘痰呜等。胸满多伴有咳喘。厚朴大黄汤(厚朴、大黄、枳实)主治"支饮胸满"。支饮是一种古病名，其主要表现为"咳逆倚息，气短不得卧。其形如肿"，与现代所谓的支气管哮喘十分相似。所以，厚朴是可以治疗咳喘的。正如元代名医王好古所说，厚朴"主肺气胀满，膨而喘咳"。治疗咳喘的桂枝加厚朴杏子汤、厚朴麻黄汤，也必用厚朴。特别是咳喘兼有腹满便秘、舌苔厚、脉实而滑等症状者，效果尤为明显。但如果咳喘而大便溏薄，冷汗淋漓，头昏眼花、心悸脐跳、脉虚浮无力者，则厚朴就不适合了。
从临床可见，胸满与腹满是难以截然划分的，两者常常同时出现。咳喘者常常腹胀而大便不通，腹胀饮食不化者又常常诱发咳喘，而导致胸满。
总之，厚朴是消胀除满药。明代《本草汇言》说得很全面："一切饮食停滞，气壅暴胀，与夫冷气、逆气，积年冷气入腹，肠鸣，虚吼，痰饮吐沫，胃冷呕逆，腹痛泄泻，及脾胃壮实之人偶感风寒，气实人误服参芪致成喘胀，诚为要药。"
厚朴大剂量用于治疗腹满，张仲景常用至半斤。如厚朴生姜半夏甘草人参汤中人参与厚朴的比例为1：8，如以一两为3克计算，则厚朴的剂量应达到24克为宜。而小剂量则用于治疗咳逆胸满、咽喉不利，量仅2~4两，方如桂枝加厚朴杏子汤。
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常用配方
(1)厚朴24克，生姜24克，半夏24克，甘草6克，人参3克。(《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤)
应用：适用于经过反复吐利以后的腹胀满。如慢性肠炎、慢性胃炎、中毒性肠麻痹、小儿消化不良等。
(2)厚朴15克，半夏10克，麻黄12克，干姜6克，细辛6克，五味子10克，石膏30克，杏仁10克，小麦20克。(《金匮要略》厚朴麻黄汤)
应用：本方主要用于支气管哮喘、支气管炎、花粉症等，其人多见咳喘胸满、倚息不得卧、喉中唏吼有声，腹胀、脉浮者。患者一般体质较好，舌苔较厚。
(3)厚朴9克，半夏20克，茯苓12克，苏叶6克，生姜15克。(《金匮要略》半夏厚朴汤)
应用：本方对情怀不畅，咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸闷腹胀，苔腻者最有效果。现多用于咽部异物症、神经症、自主神经功能失调、帕金森综合征、食管憩室、食管痉挛、慢性咽炎、慢性胃炎、小儿厌食症、支气管哮喘、支气管炎等。
(4)厚朴6克，杏仁12克，桂枝9克，芍药9克，甘草6克，生姜9克，大枣12枚。(《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤)
应用：适用于体质虚弱的咳喘，如支气管哮喘、支气管炎见患者心悸、腹胀者。
(5)栀子12克，厚朴12克，枳实12克。(《伤寒论》栀子厚朴汤)
应用：参见"栀子"条下。
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文献摘录
《本经疏证》："枳朴之异而同，同异之间，枳实之所以泄满，厚朴之所以已胀者，可窥矣。二物之用，厚朴偏于外，枳实偏于内，厚朴兼能治虚，枳实惟能治实，既言之详矣。"
《药征》："厚朴主治胸腹胀满也，旁治腹痛。厚朴脱人之元气，徒虚语。"
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1、张仲景50味药证之一桂枝(上)
张仲景50味药证之一桂枝(下)
2、张仲景50味药证之二芍药
3、张仲景50味药证之三甘草
4、张仲景50味药证之四大枣
5、张仲景50味药证之五麻黄
6、张仲景50味药证之六附子
7、张仲景50味药证之七乌头
8、张仲景50味药证之八干姜
9、张仲景50味药证之九生姜
10、张仲景50味药证之十细辛
11、张仲景50味药证之十一吴茱萸
12、张仲景50味药证之十二柴胡
13、张仲景50味药证之十三半夏
14、张仲景50味药证之十四黄芪
15、张仲景50味药证之十五白术
16、张仲景50味药证之十六茯苓
17、张仲景50味药证之十七猪苓
18、张仲景50味药证之十八泽泻
19、张仲景50味药证之十九滑石
20、张仲景50味药证之二十防己
21、张仲景50味药证之二十一葛根
22、张仲景50味药证之二十二栝楼根
23、张仲景50味药证之二十三黄连
24、张仲景50味药证之二十四黄芩
25、张仲景50味药证之二十五黄柏
26、张仲景50味药证之二十六栀子
27、张仲景50味药证之二十七大黄
28、张仲景50味药证之二十八芒硝
