黄仕沛教授：“不得卧”与“不得眠” |
▲黄仕沛 1945年出生，广东南海人。祖辈五世业医，1983年起连任广州市越秀区中医院副院长、院长。2000年被广州市政府命名为“广州市名中医”。
曾专攻仲景之学，独尊经方，以大剂称著，临床上擅长内、妇、儿科疾病，对中风、重症肌无力、脊髓炎等有独到疗效。

黄连阿胶汤在原文中是“少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧”。就这几个字，用黄连阿胶汤，黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。

这个方是黄连阿胶汤，怎么解读？黄煌老师昨天讲的非常好，他说研究方证最主要的方法就是关键词法。仲景的条文里没有一个虚词，没有乱用一个词的，每一个词都是有它的含义。我理解黄煌老师的意思，就是指在仲景的原文里面找出它的特异的情况，这也是一个学习的方法。我觉得黄连阿胶汤也可以用这个来理解。

（1）关键词：不得卧

我们注意，关键词就是“不得卧”，要注意的是“不得卧”不是不能眠，这不一样，卧就是躺下，眠就是已经躺下了，眼睛合上。我觉得仲景的描述很精细，仲景的书很精细。不得卧就是心中烦，烦躁不安已经有点躁动感。我有一个病人，他家里有五个房间，一个房间半个小时睡不着又躺第二个房间，每天晚上都睡不着，很烦躁，这就是烦得躁动了。我们一般失眠就是眼睁着，没有起床，这个心中烦包括了躁动不安，甚至卧不着席，没法躺在床上。

我们知道失眠就是睡眠障碍，仲景治疗失眠的方很多，举一个最常用的——酸枣仁汤，仲景用酸枣仁汤是什么情况下呢？是虚劳虚烦不得眠，虚劳是病机，什么虚呢？肝虚，肝藏血，可以这么说，但是这个虚烦不像心中烦，没有躁动不安的。当然兼证还有一些虚的症状。所以这个不得眠跟不得卧不一样。

也应该跟栀子豉汤区别，栀子豉汤也是不得眠，有时候厉害的时候也反复颠倒、不得卧。不过栀子豉汤的关键词是懊侬，就是心中懊恼，它是胃的症状，有嘈杂，有反酸，有时候嗳气。所以这个栀子豉汤证也不是我们的不得卧。

当然也要和有痰饮的“咳逆倚息不得卧”，那些气喘的不得卧相区别。

另外一个，黄连阿胶汤，以方测证的话，它可以有热的表现，比如唇红，舌红绛，但是如果没有，我觉得也没有关系，也不是每个证都有舌红口干，后世也说这个方是泻南补北，阴虚火化。

（2）方药组成

首先这个方的重点在黄连。跟黄芩汤有点相像，但是有黄连有阿胶。仲景里面以黄连为名的方，就只有我们的黄连汤和黄连阿胶汤。其他用黄连的方用量轻，这个方用的重。这个方黄连是四两，说明是重用黄连。其他的如泻心汤、小建中汤，只用一两，葛根芩连汤才用三两。就像桂枝汤用桂枝，麻黄汤用麻黄，都是重用。为什么我们清热解毒的黄连治失眠要重用呢?其实黄连是一味助眠的药，但是必须要有烦，如果用清热来理解黄连就不对了。

其次这个方还有阿胶，阿胶是养血的，后世也用来治阴亏阳盛、水亏火化等证。但是现在阿胶太贵，贵的不敢开，所以寻找阿胶的代替品是我们的要研究的。我最近用生地黄代替这个方的阿胶也有用。我为什么要用生地黄来代替阿胶呢？因为生地黄是我们经方里面唯一一味养阴而又有安神作用的葯。你看百合地黄汤、犀角地黄汤，都是有醒脑安神的作用的，但是需要重用。你看防己地黄汤，病如狂状，妄行，独语不休，很明显的精神症状，是意识障碍，所以仲景用鲜地黄两斤。

鸡蛋也是这个方的特色，黄芩汤没有鸡蛋，黄连阿胶汤就有鸡蛋，大体上仲景的方名里面有的，它是主药，方跟名是第一个的，它是重用的，除了炙甘草汤。黄连、阿胶这两味药是主药，鸡子黄也是，黄连阿胶鸡子黄汤，我们这里简称才叫黄连阿胶汤，所以也以鸡子黄为名，不是可有可无的药。这个方用鸡子黄两枚，可能那时候的鸡蛋比较小，现在大多用一枚就够了，因为现代有的病人说，你叫我吃蛋黄，胆固醇高什么的，有点怕。如果用两个，病人是很怕的话，就用一个。要注意的是鸡蛋不能过熟，在药煎好以后跟阿胶一起放进去，这时鸡蛋黄放进去的温度刚好，就不会过熟，如果过熟就不好了。这个方也是不能多加味，或者乱合方也是不适宜的。

（3）病例介绍

黄连阿胶汤治疗失眠

我曾经治过一个病人，严重的失眠，困扰了十多年，有口干舌燥，舌红，烦躁不安的表现。我开的七副药，他还没吃完就能够睡着了。后来他自己又在当地配了十五帖，到药房里面去配药的时候，药房的药工说我当了药工这么多年，配了这么多年的药，没有见过人家用黄连十五克这么重的，那个药工觉得奇怪。后来那个病人再来找我的时候，正好我不在，就找了我另外一个同学，我的同学就发了一个短信给我说，你那个病人吃了你的方很好，但是我发现你没有用一味安神药啊。我说是黄连阿胶汤吗？他说：是的。他说怕我这个方不够力，就在我的方的基础上又加了枣仁、柏子仁、远志、合欢皮十几味药。但是这已经不是黄连阿胶汤了，这个方是不能乱加的，病人复诊时又不能睡了。

黄连阿胶汤治疗失眠、口腔溃疡诸证

另外有一个河南的患者，他带父亲来找我看病，顺便他女儿也挂了一个号，因为她口腔溃疡，牙龈出血，口干舌燥，所以我开了五帖黄连阿胶汤给她，第二天她就回河南了。她的弟弟就在广州上班，是我的一个病人，过了半年，他回去探亲后回来和我说，他姐姐的口腔溃疡吃了两三副就好了，但是奇怪的是，牙龈出血也好了，连着失眠都好了，本来她不是治失眠的。所以这个黄连阿胶汤效果很好。但是必须要注意，症状越典型，效果越好，不是一般的失眠你用就能好。

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