毛进军：经方辨治重扶阳气 |
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经方辨治，重在正气，一部《伤寒论》全书共12卷，22篇，397法，扶正占据非常重要的地位。
《伤寒论》主旨就是扶阳气、存津液、保胃气
扶正亦是三大法：扶阳气、存津液、保胃气
扶正重在两本：先天之本肾(元阳)和后天之本胃(脾)
伤寒实际上就是伤阳，阳伤则正损，活用经方时时重视扶元阳(先天之本)、保胃气(后天之本)，这至关重要。
今天文章就来讲一讲扶阳气(先天之本)。
善扶阳者如学懂《伤寒论》，则辨证水平可得以升华；善经方者如重视扶阳气，则临床疗效可大为提升。
《素问・生气通天论》对阳气的重要作用有一系列精辟的阐述：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也”；“阳气者，精则养神，柔则养筋”；“凡阴阳之要，阳密乃固”。由此可见，古医家早已认识到了重视阳气是维持人体阴阳平衡的一个无比重要的环节。
阳气是天地自然和谐变化及万物生长化收藏的主动力，也是人体生命机能动力和能量的源泉。
人的五脏各有自己不同的阳气，而真正决定着人体生命整体机能和进程的这个阳气，就是元阳、真阳，元阳、真阳存乎于少阴。
少阴元阳又称之为元阳之气，即本源之气，由先天之精化生而来，是人体生命活动的原动力，能推动人体的生长和发育，温煦和激发各个脏腑经络等组织器官的生理活动。元气充沛，脏腑经络组织器官活力就旺盛，机体素质就强健而少病，故汉代张仲景说：“若五脏元真通畅，人即安和”(《金匮要略》)。
辨治举例
1、重感冒
叶某，女，16岁，学生。发热头痛伴肢体困乏半月余。2009年8月3日初诊。
患者平素体质较差。半月前，因洗澡后吹电扇而感冒发热(38.9℃)，输液3天，加用了地塞米松针，出汗后高热退，低热(37.5℃左右)一直持续不退，头痛、鼻塞、流涕、咽痛，并伴四肢困乏不适，服用不少感冒药，无明显疗效。
诊见：精神差，困乏，口苦，咽部干痛不适，轻度咳嗽，咳少许痰，无口渴，阵阵畏冷，自汗，纳差，二便调，舌质淡，苔白腻水滑，脉浮细数。
四诊合参，辨证为大阳、少阳、少阴合病兼痰饮。方拟柴胡桂枝汤加炮附子化裁：炮附子6g，柴胡30g，桂枝、白芍各20g，黄苓、炙甘草、茯苓、干姜各15g，法半夏18g，五味子12g。3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：药后疗效明显，T37℃左右，头痛减轻，咳痰、鼻塞、流涕、咽痛及自汗明显减轻，已不畏冷，守上方加炮附子至9g，继服3剂，诸症悉除。
辨治体会：患者素体较为虚弱，正气不足，此次受风寒外感，又因治用激素，更伤正气，表邪未解，又入少阳半表半里及少阴之里而致诸症。病机不仅有太阳表虚及少阳枢机不利之证，而且有少阴阳气不足之表阴证，治宜和解少阳，调和营卫兼温经解表，表里双解。故以柴胡桂枝汤和解少阳，兼调和营卫，加炮附子以振奋少阴阳气，温经解表，表里同治。
因肺有痰饮，故去党参、红枣、生姜，加干姜温中化饮，加五味子敛肺止咳，加茯芩在于“主……逆气”(《本经》)，去痰饮，以加强化痰之力，一诊即收效较好。二诊效不更方，又加重炮附子的量，意在加强温经解表之效，方证相应，疗效明显。本案中附子与半夏同用，未见任何毒副反应，张仲景《金匮要略》中的附子粳米汤就是附子与半夏合用之范例。
2、胸痹(冠心病、心力衰竭)
黄某某，女，70岁，市民。胸闷气短、心慌伴自汗、乏力半月余，加重5天。2008年10月29日初诊。
半月前，因感冒发热，在某诊所静滴青霉素、双黄连和地塞米松针治疗6天，愈治愈感身体极虚，头晕、头昏沉，乏カ，总想瞌睡，动辄胸闷气短、心慌、浑身是汗。近5天来，诸症加重。患者既往体质虚弱，易感冒，有高血压病史13年，冠心病史8年，心力衰竭史4年。
诊见：极度乏力，畏风，穿衣较厚，胸闷气短，心慌，自汗，动辄加重，双下肢凹陷性水肿，口干不欲饮，纳差，舌紫暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻水滑，脉沉细。ECG示：房颤，右心室肥大。Bp：160/100mmhg。
四诊合参，辩证为太阳中风表虚合少阴、太阴寒饮证。治宜温补脾肾，利水化饮，调和营卫。方拟真武汤、苓桂术甘汤合桂枝汤化裁：炮附子(先煎1小时)、干姜、生姜、茯苓、泽泻各30g，桂枝、白术、白芍各18g，炙甘草15g，山萸肉60g，大枣7枚(掰开)。4剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：水肿明显减轻，畏风、自汗、乏力、嗜睡减轻，仍动辄胸闷气短、心慌，药后大便次数增多，日三四次行，但不感觉腹部难受。舌紫暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻水滑，脉细。大便次数增多，考虑为阳回阴化之良性反应，拟继续加大温阳药物。上方将炮附子(先煎1.5小时)、干姜各加至45g，甘草加至30g，加生龙骨、生牡蛎各30g，灵磁石60g。继服4剂。
三诊：精神明显转佳，已不畏风、自汗，水肿已消，胸闷、心慌气短减轻，感觉上腹部怕冷，时有隐痛，不想吃饭，吃一点儿也味同嚼蜡，舌紫暗，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻微黄滑，脉细。认为服药效果明显，愿意继续服药治疗。应继续中、下焦之用以通心阳，守心神。方拟附子理中汤合小建中汤化裁：炮附子(先煎1.5小时)、干姜各40g，白芍、茯神、炒枣仁、炙甘草各30g，桂枝、炒白术各18g，山萸肉60g，生姜15g，大枣7枚(掰开)，蜂蜜30g。7剂。
四诊：诸症消失，食欲转佳，患者非常高兴，谓从来发病都很难缠，没想到这次服药效果这么好。嘱其停服汤药，继服附子理中丸合桂附地黄丸巩固疗效，并以饮食调养，避免受风寒。
辨治体会：该案患者久病阳气虚衰，加之外感风寒误治而太阳中风未解，又入于太、少二阴，病情缠绵且加重，属于太阳、少阴、太阴合病，阳虚水停，凌心上犯清窍，法宜表里同治。但太阴少阴虚寒水盛乃主要矛盾，故主以真武汤大剂温中助命火，引水归壑；合以苓桂术甘汤温阳化气，利水降冲；合以桂枝汤既调营卫解肌祛邪，又和阴阳通阳敛汗。山萸肉"主……寒热，温中"(《神农本草经》)，加之意在收元气，固脱止汗。
二诊加强扶阳之カ，并加生龙骨、生牡蛎益阴潜阳、收敛固涩、安神。加灵磁石以交通阴阳，摄纳肾气，维系阴阳。
三诊表证基本消除，尚有太阴虚寒里证，故仍以扶阳为重，故方拟附子理中汤温中焦，散阴寒。以小建中汤温中补虚，资化源，和阴阳，以助中焦升降复常。应用经方，如果辨证准确，据证灵活合用，是有很好疗效的。
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《经方活用心法》作者毛进军老师，在长期的临证实践中，遵“大医精诚”之训，悉心钻研《伤寒论》、《金匮要略》，多用六经辨证，圆通活用经方，积累了一定的临床经验和体会，为弘扬经典，而著此书。
本文摘自毛进军老师《经方活用心法》
本书内容包括：经方活用心法的理论认识和体会，系统地阐述了经方活用心法的基本思路、内容、方法和意义，并以医案举例的形式着重论述了六经及其兼挟证(症)的辨证思路及体会，以及辨方证的基本方法等，本书的特点为：以大量的临证医案来着重介绍作者活用经方临证辨治的认识、经验和体会。
本书是作者以疗效这个硬道理来振兴中医方面所作的一次探索性尝试，希冀能够起到启发思路，抛砖引玉的作用，旨在希望读者能够加深对伸景学说的认识，读伤寒，用经方，做临床，继承、弘扬经典，提升中医疗效。
