史欣德 | 州都之官——膀胱

上期提到小肠与小便有关，这是一种间接的关系，大家可能不好理解，而本期要讲的一个脏器与小便直接有关，即膀胱。

此“膀胱”与西医学中所指基本相同，位于小腹中央，为贮存小便的脏器，有贮留、排泄尿液的功能。

人体摄入的水液，经小肠分清泌浊后，多余的水液下输至膀胱，贮留于膀胱，当达到一定量后才排出体外。排尿功能在正常情况下完全受主观意识的控制，即人能够自主地排尿或不排尿，中医称前者为“开”，后者为“合”，总属“膀胱气化”。

膀胱当合不合，会出现尿频、尿急、尿多、遗尿、小便失禁等症状；当开不开，则出现小便不畅（不利）、尿涩痛、点滴而下、尿闭等症状。膀胱功能失常统称为“开合失司”。

膀胱与肾相表里，膀胱的这种气化功能，受肾气、肾阳的控制，尿液得以贮留和排泄，需要肾气的充足。

如刚出生的婴儿，小便都不能自控；老年人多有夜尿频多甚或遗尿等症状，中医认为都与肾有关，婴儿是因肾气未充，老年人是因肾气已衰。

膀胱发炎时会出现尿频、尿急、尿痛、尿黄赤等症状，中医称为“淋证”，这多因湿热之邪下注膀胱所致。治以清热利湿的方法，上期介绍的“车前草”、中成药“三金片”等都是治疗膀胱湿热证的有效药物。

除此以外，中医认为膀胱还与皮肤毫毛有对应关系，如有些阳气不旺的人，当小便结束时会不由自主地汗毛一竖，浑身一激灵的现象。

又如，我曾遇到这样一个病例：

一位50多岁的妇女，因甲状腺肿瘤手术后感冒，自服速效感冒胶囊，结果不但感冒发热未愈，又新增汗出怕风怕冷，面浮肢肿，小便不通，周身软弱无力，由家人搀扶前来就诊。

经仔细诊察，认为与东汉时期张仲景《伤寒论》中所描述的“太阳表虚证”和“膀胱蓄水证”非常相似，遂处方三剂，一剂后发热即退，小便畅行，浮肿消退，出汗减少，体力稍增，三剂后诸症尽消。

中医认为外邪侵犯人体时，腠理毫毛首当其冲，所以大多数感冒初期有恶寒（毛孔收缩），周身肌肉酸痛等症状。如果影响到膀胱的气化功能，则同时会出现小便不利、浮肿的症状。所以，对这类发热、恶寒与浮肿、小便不利同时并见的疾病，中医的治法与具体用药常常与治疗感冒的用药相同或相似。

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