儿科医院感染科专家手把手教你看乙肝报告！我终于清楚了！
转自公众号：复旦儿科感染
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上期复旦大学附属儿科医院感染科沈军主任讲了乙肝的科普知识这是我看到的最权威的乙肝疫苗接种科普！不看绝对会后悔！（点击阅读），许多朋友留言想进一步学习。感谢沈主任再次授权转载他的乙肝科普知识。
乙肝类型急性乙肝：诊断基于HBsAg和抗HBc IgM均阳性；慢性乙肝：诊断基于HBsAg持续阳性超过6个月。急性感染或者慢性感染均可以有临床症状，也可无临床症状。
检测类型血清学标志物
HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）：是乙肝感染的血清学标志。a.急性暴露后1-10周可出现，4-6个月后消失；b.持续超过6个月，意味着慢性感染；c.围生期感染（我国主要的传播方式）的90%病人会发展至慢性乙肝；d.1-5岁时获得感染，慢性乙肝发生率是20%-50%；e.成年人获得感染后，慢性乙肝发生率小于5%；f.慢性乙肝患者中，每年只有0.5%的人，HBsAg会自然消失。
抗-HBs（即HBsAb，乙型肝炎病毒表面抗体）：a.急性感染HBsAg消失后出现；大多数患者持续终身，提供长期免疫力；b.部分急性感染患者HBsAg、抗-HBs均阴性（抗-HBs产生窗口期），但抗HBcAg IgM（乙型肝炎病毒核心抗原的IgM）阳性；
c.5%-30%的患者HBsAg、抗-HBs均阳性；机体生产的抗体不能中和病毒，称为携带者；d.疫苗接种后也产生抗-HBs；e.对所有乙肝病毒血清型都有防护作用。
HBeAg（乙型肝炎病毒e抗原）：是病毒复制和传染性的标志，常伴有：a. 血清中病毒DNA高水平；b. 传染性较强。
抗-HBe（即HBeAb，乙型肝炎病毒e抗体）：a.常与血清中病毒DNA下降及肝病缓解相关；b.部分患者抗-HBeAb出现后仍有活动性肝病；c.在急性感染后出现较早，早于HBsAg到抗-HBs的转化；d.慢性乙肝患者，抗-HBeAb可能在感染后数年或数十年出现。
抗HBc（乙型肝炎病毒核心抗体）：抗HBc IgG为乙肝二对半中指标之一a.在病毒感染整个过程均可检测到；b.急性感染期主要为IgM型（抗HBc IgM），是急性感染指标；c.可能急性感染长达2年后仍检测到；d.慢性乙肝急性发作，也可出现IgM；e.急性感染恢复后，出现IgG型（抗HBc IgG），与抗-HBs持续存在；f.慢性感染，抗HBc IgG与HBsAg持续存在；g.可单独存在抗HBc：急性乙肝窗口期（主要是IgM型）急性感染恢复数年后，抗-HBs下降至检测水平下慢性感染数年后，HBsAg下降至检测水平下（HBV DNA可能阳性）可能假阳性，需复查。h.HBcAg存在肝细胞内，血清内不能被检测到； 以上五项指标，俗称乙肝二对半。 一般HBsAg、HBeAg、抗HBc阳性，称为乙肝大三阳；HBsAg、抗-HBe、抗HBc阳性，称为乙肝小三阳。 各指标结合临床意义见表1。
表1乙肝血清学标志物及临床意义 血清学标志物 临床意义
HBsAg HBeAg 抗 HBc 抗 -HBe 抗 -HBs
IgM IgG
+ + - - - - 急性乙肝潜伏期
+ + + - - - 急性乙肝早期
+ +/- + + - - 急性乙肝早期
+ + -/+ + - - 慢性乙肝， HBV 复制
+ - - + + - 慢性乙肝，无或低度 HBV 复制
- - - + - + 乙肝恢复期
- - - + - -/+ 既往乙肝感染，已恢复
- - - - - + 接种乙肝疫苗后
血清HBV DNA检测1.分定性和定量检测（上下限一般是101-108U/ml）2.急性感染恢复数年后仍持续存在；3.临床用于监测慢性感染患者中HBV复制情况，评估是否需要抗病毒治疗及治疗效果；4.部分慢性感染患者治疗后HBV DNA可转为阴性，但HBeAg仍可阳性。
依据检测结果诊断
急性乙肝：
a.HBsAg和抗HBc IgM均阳性；
b.感染初期，HBeAg和HBV DNA也阳性；
c.感染恢复期，HBVDNA可阴性，HBeAg转为抗-HBe ；HBsAg转为抗-HBs；
d.窗口期，HBsAg和抗-HBs均阴性，抗HBc IgM阳性； 既往HBV感染： a. 抗-HBs和抗HBc IgG均阳性； b.只有抗-HBs阳性，疫苗接种后保护性抗体； 慢性乙肝： a.HBsAg持续阳性超过6个月； b.需同时监测HBeAg和HBV DNA，以考虑是否抗病毒治疗； c.所有慢性乙肝患者需定期随访监测； d.如果ALT正常、HBV DNA<2000U/ml或HBeAg阴性，为非活动性携带； 隐匿性HBV感染： a.HBsAg阴性，HBV DNA阳性； b.其他标志物（通常是抗HBc）为阳性或阴性；
建议乙肝筛查儿童：
有急性或慢性肝炎症状和体征的儿童；
无症状，但存在感染高风险（如家人乙肝）的儿童；
无症状，但感染导致重度不良结局（如移植、血液透析）风险的儿童；
携带病毒母亲产儿，完成基础乙肝疫苗系列接种后1-2个月；
HBsAg阳性母亲产儿，应在9-12月龄，或延迟接种者最后一剂后1-2个月；
基础乙肝疫苗系列后无应答或抗体下降至10mU/ml以下儿童，补种后1-2个月；
余免疫功能正常儿童，基础乙肝疫苗系列后无需常规筛查。
参考资料
中国疾病控制中心：http://www.chinacdc.cn/
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会。慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）。
实用疫苗学.刁连东、孙晓东主编.上海科技出版社，2015.1.
UpToDate临床顾问。
Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al.Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendationsof the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep,2018,67:1.
American Academy of Pediatrics. HepatitisB. In: Red Book: 2018 Report of the Committee on Infectious Diseases, 31st ed,Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS (Eds), American Academy ofPediatrics, Itasca, IL 2018 2018. p.401.
Hepatitis B vaccines: WHO position paper – July 2017.Wkly Epidemiol Rec,2017,92:369.
TerraultNA, Lok ASF, McMahon BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatmentof chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance. Hepatology,2018,67:1560.
撰文：沈军
校稿：王建设
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