六一儿童节那天，门诊来了一个肚子疼的哇哇哭的小孩

#小儿腹泻

孩子腹痛腹泻
六一儿童节那天下午，我出专家门诊。一对年轻夫妻带着3岁儿子小丁来看病。
小丁妈妈焦急地说小丁“腹泻3天，腹痛1天”。现在小丁肚子疼地哇哇直哭，能不能先给看一下。我看小孩确实肚子疼地哭，怕有啥问题耽误了病情，就答应了他们。告诉他们等我看完手中这个病例。
我让小丁躺在检查床上，掀开衣服，接受查体。小丁神志清楚，表情痛苦，呼吸平稳，心跳有力。我摸着小丁的肚子也不涨，掀开内裤也没有发现腹股沟斜疝（俗称小肠气），有的儿科医生容易遗漏这个方面。

小丁妈妈说，小丁3天前吃了冰激凌，然后开始拉肚子，每天4-5次，就给他吃了益生菌，效果不好。今天小丁开始肚子疼，中午大便还有血，感到不放心。由于小丁妈妈一直在关注我微信公众号，觉得还算靠谱，就挂了我的号。

小孩子肚子疼原因很多

如果合并大便有血，常见外科疾病例如

1. 肠套叠

孩子容易腹痛，时间久了肠道缺血坏死，容易便血。

2.腹股沟斜疝

孩子容易腹痛，时间久了肠道缺血坏死，容易便血。

3.肠息肉

容易便血，肠息肉多的时候容易肠套叠，引起腹痛。

4.麦克尔憩室

麦克尔憩室往往为果酱样无痛血便，但是憩室发炎或引起肠梗阻时时会出现疼痛。

5.肛裂、痔疮等

内科疾病，例如

1.细菌性肠炎

病从口入，吃了不干净的食物，然后腹痛腹泻，多见于夏季。沙门氏菌、空肠弯曲菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等引起的细菌性肠炎。细菌性痢疾是比较严重的一种。

2.牛奶蛋白过敏

3.炎症性肠病

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病与溃疡性结肠炎。近年来，儿童炎症性肠病越来越多，容易漏诊误诊，许多转到我们科的时候病情已经很严重了，治疗很棘手。

原来是这个病

我于是开了一下检查，确定一下病因。等了10分钟，小丁妈妈又回来了，说孩子腹痛厉害，B超在排队，能不能先开点止疼药。我好说歹说，又去做检查了。
一会，小丁妈妈又回来了，说孩子刚才拉了一泡屎，现在肚子没有那么疼了。然后递给我检查单。腹部B超没有肠套叠，也没有腹股沟疝；血常规也是正常的。大便结果出来了：每高倍视野白细胞15-20个，每高倍视野红细胞8-12个，每高倍视野吞噬细胞1-3个（正常值为0）。

原来小丁是细菌性肠炎

我赶紧让小丁留一下大便细菌培养，看看是什么细菌感染引起的腹泻。细菌性腹泻治疗：

一般治疗：不需要刻意节制饮食，蔬菜水果该吃就吃，但是要注意新鲜，洗干净。腹泻期间一定要加强营养

补液治疗：尽量口服补液，严重脱水需要静脉补液，防止脱水

益生菌：按照儿童急性腹泻指南，是推荐使用益生菌，比较认可的益生菌是在试验中使用的益生菌是乳酸杆菌菌株，布拉氏酵母菌和鼠李糖乳 杆菌 LGG

蒙脱石散：蒙脱石散对于水样便有效果，特别是病毒性腹泻，对于细菌性腹泻，一般不需要蒙脱石散

抗生素：根据儿童急性感染性腹泻共识，可以经验性选用头孢等抗生素，结合粪便细菌培养结果调整用药。

注意：空肠弯曲菌肠炎大多数病程呈自限性，预后良好，一般不需要抗生素治疗，但对病情重、病情迁延(高热、血性便、病程延长1周以上)者仍需要抗生素治疗，且应在疾病早期使用
6.补锌：有利于腹泻恢复

急性腹泻患儿什么情况需要及时送医院①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大②不能正常饮食③频繁呕吐、无法口服给药④高热(<3月龄38℃以上，>3月龄39℃以上)⑤脱水体征明显：明显El渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡⑥便血；⑦年龄<6月龄、有慢性病史、有合并症状

小丁一家拿着我开的药高高兴兴离开了，周末再来复诊。

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