那个不断拉血便的婴儿
今天周末不太忙，黄哥再讲个故事。
上周下午看门诊，刚看了没有几个小孩，忽然进来一家人，深色慌张。说能不能先给他家看，说大便有血。
大便有血，外科常见的是肛裂、肠息肉、痔疮，肠套叠；内科常见是细菌性肠炎或者过敏性肠炎，有啥值得先看的？又不是大出血。
孩子爸爸打开尿不湿，妈呀，不是血丝，而是一大滩鲜血，出了好多血。“这里面必有蹊跷”，你们赶紧过来先看，让我瞧瞧怎么回事。

打开病史，急诊外科医生已经排除肛裂、痔疮了。肯定排除肛裂，哪有肛裂拉那么一大泡血呢。
孩子爸爸说，孩子早上起来拉了一滩血，去了松江医院，没有看出来。下午又拉了一滩血，听说复旦大学儿科医院水平高的很，就直奔而来。

我抬头看去，这是一个不到一岁的小婴儿，这小东西不哭不闹，笑嘻嘻的。比诊室里所有人都淡定，真是“淡定哥”。心里面开始出现了便血的各种常见病，诊断与鉴别诊断。我想开始通过检查编织一个网，希望我的网能把便血的原因找出来。
半小时后，孩子家长回来了。大便里面都是红细胞。凝血功能正常，这便血与血液系统没有关系。大便里面没有炎症细胞，细菌性肠炎也不是。B超做的没有肠套叠，拉血不是肠套叠引起的。
据我经验，无痛性血便，出血量大，最有可能是肠道发育畸形，肠重复畸形或者麦克尔憩室。但是需要检查确诊，才能及早手术。
“淡定哥”血色素有点低，我不放心，怕夜里再出血，安排他们住院观察。等待CT与同位素显像结果，看看肠道出血原因。
第二天一大早，小孩一家就在我诊室门口守株待兔了。“淡定哥”今天精神有点不好，面色苍白。他爸爸说，昨天晚上又拉了几次血便，现在血色素已经8克多了。继续补液止血，放到重症观察室。然后把我联系方式告诉他，有事可以联系我。
接着赶紧联系CT室老师，他们虽然工作负荷很重了，还是答应下午紧急做检查。
下午CT结果没有什么异常。只剩下同位素显像了。异常胃粘膜同位素显像需要出血停止了准确率才高，希望孩子出血能停止，早日检查，这是我开的最后一个检查了。晚上小孩爸爸发微信给我说，“淡定哥”今天没有拉血，又说看了百度，麦克尔憩室挺吓人的，问我有没有问题。我安慰了小孩爸爸一会，又联系同位素室的哥们，说这个小孩做检查，帮忙好好看看。
想想国内做病人真幸福，检查很短时间就能做了，疾病诊断的也快。有个朋友在加拿大一直头痛，预约检查要半年时间。等了2个月痛的等不及了，就回到了上海，在华山医院1天就诊断出来了是肿瘤，不过已经转移了。
书归正传。淡定哥连续两天没有拉血了，去做了检查。下午手机响了，同位素哥们说诊断出来了，是麦克尔憩室。同位素室检查水平真牛，许多便血的小孩，外地其他医院检查不出来的，都在我们医院同位素室诊断出麦克尔憩室。

麦克尔憩室是胃肠道先天性畸形中最常见的一种。临床症状者多见于以10岁以下儿童，30岁以上者很少有症状。临床表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。
胚胎发育过程中出现停滞或异常，卵黄管退化不全、不闭合或消失，可形成各种畸形，如脐瘘、脐窦、脐茸、卵黄管囊肿等。如卵黄管脐端闭合消失，而回肠端未闭合，与回肠相通，则形成麦克尔憩室。
小孩便血原因诊断明确了，这几天没有收到孩子家长微信，估计已经及时得到了手术。多谢周围同事们的努力。
为孩子能及时确诊感到高兴，希望孩子早日康复。