《黄帝内经》病机秘诀：所有这方面的问题，都与肺有关，你知道吗
在《黄帝内经》里面，对于气的运转描述的比较多，比如“百病生于气”，又比如“诸气膹郁，皆属于肺”。对于“百病生于气”，其实并不难理解，因为人活一口气嘛！气机的运转出现了故障，那么人体必然会生病的。但是对于“诸气膹郁，皆属于肺”，就没有那么好理解。那么，什么是膹？什么是郁呢？唐代医学家王冰认为，膹就是指的“膹满”，明代医学家张景岳认为，膹就是指的“喘急”，也就是说，所谓膹就是呼吸急迫，满闷不舒的一种状态。所谓郁，就是指胸部痞闷阻塞不畅的一种症候。这样说来，还真的与肺有关。那么，在临床中，关于诸气膹郁的病机究竟如何提现呢？有哪些证候属于这个范畴？证治规律又是怎样的呢？下面就让我们一起来揭开谜底吧。
1.寒邪客肺
这是一种最常见的由于肺气不利导致的咳喘的病证。寒邪侵袭肌表，腠理为寒所困，卫气不能达于肌表，这样就会导致肺气失于宣肺，也会肃降无权，于是肺气上逆，就成了咳喘。这在《伤寒论》中就有明确的记载，“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”。这里就明确表述了寒邪困于肌表，肺气宣肃无权，导致“无汗而喘”。这种证候的证治规律就是发表散寒、宣卫通肺，代表方剂有麻黄汤（麻黄9g，桂枝6g，杏仁6g，甘草3g）。2.风热犯肺除了风寒袭击肺部之外，最常见的袭击肺部的病邪就是风热了，这就像现在人们感冒时，最常见的也是风寒感冒和风热感冒。风热容易侵犯肺卫，卫气被遏制，肺气失于宣肃，就会出现发热，汗出，鼻塞，流黄涕，舌苔薄黄、脉浮数的表证，又会出现咳嗽、喘息、胸闷、痰稠色黄的肺热证。这种情况的证治规律是辛凉解表、清肺平喘，代表方有银翘散（连翘15g，桔梗6g，竹叶4g，荆芥穗4g，牛蒡子6g，银花15g，薄荷6g，生甘草5g，淡豆豉5g）或者泻白散（地骨皮30克，桑白皮30克，甘草3克）。3.热邪壅肺
热邪壅肺要比风热犯肺严重许多，由于温热之邪从口鼻长驱直入，直达肺部，并且壅聚在肺部，这会让肺气极为不利，宣发肃降的能力受到阻碍，于是就会出现咳嗽气喘，重则鼻翼扇动，痰稠色黄，胸闷胸痛，壮热口渴，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数等。这与《伤寒论》的“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”的主证有点类似，所以热邪壅肺的证治规律则是清热解毒、宣肺平喘，代表方有麻杏石甘汤（麻黄、杏仁各9克，甘草6克，石膏24克），临床运用时，可以酌情加入黄芩与鱼腥草。4.风邪袭肺风邪无孔不入，但最容易袭击人体的阳位，人体的卫气、人体的头部与脏腑中的肺，都是风邪习惯性侵犯的部位。风邪如果袭击了肺，那就会导致肺气不利，宣肺肃降受到阻碍，于是就会出现恶风、发热、汗出、咳嗽、脉浮缓等症，这种情况如果不兼夹寒邪、热邪燥邪或者湿邪的话，证治规律还是比较简单的，只要祛风固表即可，代表方有玉屏风散（黄芪30克， 白术10克，防风10克）。5.肺气虚弱
《黄帝内经》曾指出，肺气不足，就会出现“不足以息”，这充分说明肺气虚弱之后会导致肺的呼吸功能减弱，所以会出现咳喘无力，短气不足以息，声音低怯，痰液清稀，面色㿠白，神疲乏力，自汗，易感冒，舌苔白，舌质淡，脉虚等。这种问题的证治规律比较简单，就是补益肺气，代表方有补肺汤（人参9g，黄芪24g，熟地24g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g）。综上所述，《黄帝内经》关于“诸气膹郁，皆属于肺”的病机精髓，从总体上说，还是正确的，毕竟人体脏腑中，“肺主气，司呼吸”，所有气机出现郁滞，都与肺的功能有着很大关联，又加上肺的“宣发肃降”功能必须要靠气机畅通才能圆满完成，一旦气机阻塞，就会导致宣发肃降功能受阻，从而引起各种各样的问题。当然，诸气膹郁的证候除了上述5个之外，也还有一些临床可见到的，所以在临床运用时，牢记“诸气膹郁，皆属于肺”，就能随俗为变、灵活贯通了。