《四圣心源》里用它来缓解肝气郁结难题，你知道其中奥秘吗？
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人们常说，女性最多情，最容易情绪波动，如果长期的情绪波动而不得不到疏解，就会引起肝气郁结。肝如果失去疏泄功能，就会导致气机郁结，这样就容易出现情志抑郁的表现；如果长时间郁闷不解，肝就会失去柔顺舒畅的性能，从而出现急躁易怒、胸闷胁痛、嗳气脘胀的表现；对女性而言，还容易气病及血，从而导致冲任不调，临床上会出现月经不调及痛经症状。如果这种气聚血结的时间越来越长，年长月久，就会导致出现“癥瘕积聚”的顽固病症。

那么，这样的问题，在黄元御的学术思想里又是怎样的呢？黄元御认为，人体气机在上焦就应该肃降，如果已经下降到比较低的位置的时候，就应该让它上升。而升提气机的责任，主要是肝的作用，肝木主升，生气旺相则气机升提得宜，倘若生气不足，就会导致“气陷而下郁”，这就是肝气郁结的基本原理。那么，为什么会肝气下陷呢？其实还是太阴肺金的孱弱导致的，因为气机是秉承肺金之令而升降，如果“能降而不能升，降而不至于下陷”，其实还是在于依赖肝木的条达，而肝木的调达功能又依赖脾土的左旋功能。
黄元御认为，人的气机“盛于肺胃”，但却“虚于肝脾”，所以在调理气机的时候，一定要记住一个原则，那就是“肺气可泻，而肝气不可泻”。那么，究竟该如何来“化积调气”呢？黄元御给出的方法是“气积于胸膈右肋，宜泻肺胃以降之；气积于脐腹左胁，宜补肝脾以升之”。懂得这个原则，基本上对于气机郁结的调理就不难了。为此，黄元御创下了“达郁汤”。

达郁汤究竟是何物？它由“桂枝三钱，鳖甲三钱（醋炙焦，研），甘草二钱，茯苓三钱，干姜三钱，砂仁一钱”6味药组成，煎服方法则是煎大半杯，温服。这个方子仅仅6味药，却是在黄芽汤的基础上演化而来，细心的人或许已经看出来了，达郁汤就是黄芽汤去掉人参，加上桂枝、鳖甲、砂仁组成的。
为什么要多加这三味药呢？这是因为，桂枝“入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆”；鳖甲“破癥瘕而消凝瘀，调痈疽而排脓血”；砂仁“和中调气，行郁消渴，降胃阴而下食，达脾阳而化谷”。所以这三味药加上去，对于解决肝气郁结还是颇有作用的。

黄元御在达郁汤的方下有“治积在脐腹左胁者”一句，其实这也是设下的一个铺垫。黄元御认为，“肺胃积气，在胸膈右肋，肝脾积气，在脐腹左胁”，而这些都是中气虚败的证候。但虽然是中气虚败，却不能直接用补法，因为会越补越闷，也不能用破法，因为越破越结。为什么会越补越闷、越破越结呢？主要还是在于其本益虚，其表益实，“破之其本更虚，补之其标更实”，所以都没有什么效果。而真正懂得奥秘的医生，会把“肺胃之积，泻多而补少，肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨”这些知识作为治疗的原则之一。
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