它用四大神兽命名，被誉为“十大名方”，却暗藏4大方证治病玄机
古往今来，人们一受到寒邪的袭击，就容易引发咳喘，所以中医发明了很多治疗咳喘的方药。然而，咳喘不仅仅是外寒袭击所致，个中曲折，还真是一言难尽。但在古代治疗咳喘的方剂中，有一个十分独特的方子不得不提，它就是医圣张仲景所创，用“四大神兽”之一命名且被誉为“中医十大名方”之一的小青龙汤。小青龙汤其实也不仅仅只是治疗咳喘，它的用处很多，只要掌握了它的方证密码，每于临床中便有奇妙之处。那么，小青龙汤究竟由哪些中药组成的呢？据《伤寒论》记载，全方由“麻黄（去节），芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏（洗）半升”8味药组成。煎服方法是先用水1000毫升，先煎麻黄，等到水只有800毫升的时候，去掉飘在水上的泡沫，然后把其他药放进去，煮到药液只有300毫升的时候，去掉药渣，温服，每次100毫升，每日三次。小青龙汤虽然只有8味药，为什么会作用比较强大呢？这中间就显示出了经方的配伍奥秘了。我们一看到这个方子的时候，首先会想到什么？这个方子里有桂枝汤的影子，也有麻黄汤的影子，这个方子是由桂枝汤去掉大枣，用干姜换生姜，再加麻黄、半夏、细辛、五味子组成的；也可以说是由麻黄汤去掉去杏仁，加芍药、细辛、干姜、五味子、半夏组成的。全方用麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗，以解除太阳表证；用半夏、干姜、细辛、五味子逐饮，以化解内在寒饮。全方八味药合起来，就能表里双解，解表化饮以止咳平喘。
小青龙汤的方证，最早见于《伤寒论》的第40条，也就是“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”。这一条可以说是小青龙汤方证的总纲，所以正确理解这一条方证，对于正确运用小青龙汤大有帮助。从症状上来看，这个就是一个伤寒表未解，而心下有水气的一种病症，属于外寒里饮证，外面有寒邪，里面有水饮，所以只是单纯的发汗解表，是远远不够的。而且，里面的水饮会四处流动，变生很多其他病症。比如，水饮激荡，就会干呕而咳喘；水饮下行，就会小便不利、少腹满；水停不化，就会口渴；水谷不能分流，就会出现腹泻下利；水气冲逆，就会出现噎塞。所以这种情况，用小青龙汤外解寒邪，内化水饮，就能恰到好处。不管水饮在人体里怎么千变万化，但是化解水饮，就能以不变应万变。小青龙汤的第二条方证，是《伤寒论》的第41条，原文是这样说的，“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”。这里很明显，外感，心下有水气，但是这里的水气是逆行的，所以就会咳而微喘。为什么会发热呢？因为外邪依然存在，并没有得到全面的解除。不渴的原因是因为饮停于胃，胃中有水，自然不渴了。为什么服药之后又口渴呢？这是因为“寒去欲解”，这个时候就是万事俱备只欠东风了，就差一把火了，小青龙汤的出现，就一切刚刚好。
小青龙汤的第三个方证是《金匮要略》的第35条和第23条，也就是原文所说的“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”和“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”。这两条有着许多剪不断理还乱的关系，所以放在了一起来说。这两条都是讲的痰饮病症，一个是支饮（咳嗽气喘，呼吸困难，喘息不得平卧，胸闷脘胀，痰多清稀，面部或四肢浮肿），一个是溢饮（头面、下肢或全身浮肿，畏冷，乏力），都是里面有水，用张仲景的思路，就是需要发汗，当然，发汗的同时还需要逐饮，而这种病机状态下，显然，小青龙汤是最合适的。小青龙汤的第四个方证，还是出自《金匮要略》，在第7条中记载，“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之”。这是一个误治导致的变证，这里所说的吐涎沫，是指的咳喘而吐涎沫，本来这种情况应该直接用小青龙汤，但是医生没有这么治，而是用下药，导致患者出现心下痞闷，这种情况应该怎么办？张仲景说，先解决吐涎沫的问题，然后再解决心下痞，那么解决吐涎沫，依然还是要用小青龙汤，治心下痞，可以用泻心汤。这里为什么一个咳喘吐涎沫需要用小青龙汤？因为咳喘吐涎沫的病机依然是外感内饮，只不过咳吐涎沫为寒饮而已，依然是小青龙汤盘中的菜。假如这里不是咳吐涎沫，而是呕吐涎沫的话，应该怎么办？应该用半夏干姜散（半夏、干姜各等分），因为这是胃有寒饮而外无邪气。