【新冠医案】感染新冠且伤亲，药物八段治身心
每天18时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
近日我们将记录广东中医医疗队在湖北抗疫的《新型冠状病毒肺炎中医医案精选》部分医案摘录出来，以当代中医的视角，感受与时间赛跑、与病魔较量的惊心动魄。
【基本资料】曹某，男，38岁，体型肥胖，年前辞职在家。既往体健。
【发病过程】患者因父亲诊断为“新型冠状病毒肺炎”，于2020年2月12日常规排查完善咽拭子新型冠状病毒核酸检测呈阳性，胸部CT可见磨玻璃样改变（未见片），诊断为新型冠状病毒肺炎。居家隔离，曾服用抗病毒药物（具体不详）。发病以来，精神稍倦，少气懒言，情绪低落，纳眠差，进食后腹胀满，大便秘结，无发热、咳嗽、气喘，无咯血，无心慌、恶心、呕吐等不适。2020年2月20日收入雷神山医院。入院完善检查提示血脂偏高，其余未见明显异常。胸部CT提示右肺多发异常（图2-3-46），考虑病毒性肺炎。
图2-3-46 2020年2月20日胸部CT
【首诊证候】
2月21日（患者入院后第2天）首诊：患者神清，精神稍倦，少气懒言，情绪低落，纳眠差，进食后腹胀满，大便秘结，无发热、咳嗽、气喘，无咯血，无心慌、恶心、呕吐。舌红，苔黄厚腻（图2-3-47），脉滑。查体：腹部膨隆，无压痛，四肢肤温正常，眼睑正常无浮肿，体温36.5℃，脉搏90次/min，呼吸16次/min，血压111/66mmHg，SaO2 97%(RA)。
图2-3-47 首诊舌象
【辨证论治】
病机诊断：疫疠之邪犯肺，邪入阳明，化热成实。
治则治法：内泻热结，兼疏肝理气解郁。处方：大柴胡汤加减。
柴胡30g，黄芩15g，法半夏15g，生姜15g，大枣5g，枳实20g，大黄10g，桃仁10g，白芍15g。服法：颗粒剂冲服，1包，早晚1次，热水冲服。
【随诊过程】
2月25日二诊：服药后，患者大便可解，进食后腹胀满可缓解，纳眠较前改善，但仍少气懒言，情绪低落，不愿过多与我们交流。舌红，苔黄厚腻，脉滑。查体：腹部膨隆稍缓解，体温36.3℃，脉搏92次/min，呼吸18次/min，血压121/65mmHg，SPO2 98%(RA)。
患者症状不显，而情绪却异常低落，与其坐下聊天，得知其父亲最近因新型冠状病毒肺炎去世，妈妈也被确诊新型冠状病毒肺炎而在其他医院住院，对其打击甚大。
处理：效不更方，守方继续。予以芳香辟秽香囊，并嘱咐主管护士多与其交流，每日下午主动邀约其一起行八段锦运动。
2月29日三诊：患者精神可，言语较前增多，可主动向医护人员打招呼，纳眠明显改善，二便调，舌红，苔薄黄（图2-3-48），脉滑。查体：腹部少许膨隆，体温36.0℃，脉搏88次/min，呼吸16次/min，血压120/60mmHg，SaO2 99%(RA)。
复查胸部CT提示双肺未见肺炎征象。
处理：效不更方。
图2-3-48 三诊舌象
图2-3-49 2020年2月29日胸部CT
【按语】
（1）证候特点：本案例患者是在没有明显新型冠状病毒肺炎常见症状如发热、咳嗽、气促等情况下完善核酸检测及胸部CT确诊的，以情绪低落、少气懒言、纳眠差、进食后腹胀满、大便秘结为主要表现，除有疫戾邪气侵袭外，更多的是七情致病。
（2）病机分析：患者为青年男性，因照顾爸爸时受疫戾邪气侵袭而染病，平素体健，正气较足，因此症状不显；但毕竟受疫戾邪气侵袭，正气仍有受损，导致精神疲倦、少气；但因父亲离世、母亲患病而致肝气郁结，致使患者情绪低落，懒言，不喜与人交流，进而肝郁横逆犯脾，导致进食后腹胀满，纳差，胃不和则卧不安，眠差。脾运化水湿功能受碍则舌苔厚腻、脉滑，日久化热则舌红、苔黄、大便秘结，辨证为疫疠之邪犯肺，加因七情内伤，累及少阳阳明，化热成实。
（3）理论溯源：《素问•阴阳应象大论》云：“治病必求于本。”此患者除了感染疫戾邪气外，更多的是因此次疫情造成的家庭变故对其情志的影响，导致其肝失疏泄，气机郁滞，情志抑郁，气血不畅，并横逆犯脾，故选用大柴胡解毒汤以疏肝解郁理气，内泻热结，并配合八段锦通和上下、和畅气血、驱外感之 邪，加之医护人员的关怀及芳香辟秽香囊，则邪去，肝气条达，脾正常行使运化功能。
（4）临证启发：新型冠状病毒肺炎属于戾气，侵入人体的途径是自口鼻而入及密切接触，人群普遍易感，很多患者无明显症状，但是完善核酸检测呈阳性，胸部CT可见肺部磨玻璃样改变，可见虽无典型症状，但是正气、脏腑已经受损。在武汉，感染者甚多，很多是全家皆染疾，除了治疗身体上的疫病之邪，还要关注患者的情志。很多患者因家属皆染，引起情志异常，而情志异常可影响人体气机，导致全身气血紊乱，进而必然影响脏腑功能。中药、八段锦、香囊、医护的关怀、耳穴、针灸等中医综合治疗手段，对于提高患者睡眠质量、恢复胃肠功能、调理气血、改善体质状态具有明显疗效。既治病也治心，心身病同治，让患者能够迅速痊愈，这是中医的特点和优势所在。
（本案编写：温万鑫）
【来源：《新型冠状病毒肺炎中医医案精选》，人民卫生出版社2020年5月第一版，主审：张伯礼，主编：张忠德、邹旭】
