为什么说不能太迷信脉象？【跟己安先生讲中医】
导读：一个脉象为什么会对应很多种问题？大承气汤对应的脉象竟然是不足的脉！大小承气汤又有什么区别呢？己安先生在优酷视频《小道经方》第36期中对此有精彩的讲解！

一个脉象为什么会对应很多种问题？

两个看上去一样的脉象，可能背后对应的是一个虚证和实证。
比如脉迟，可能是津液不足导致的虚证，比如太阳病篇的新加汤证，也可能是阳明病篇的大承气汤证。
所以不要迷信把脉，重要的是明白背后的机理~
关于脉迟，下面的条文有助于帮助大家更好的理解哦~

伤寒论原文

第208条，“阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者 ，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下”。

大承气汤方
大黄四两 厚朴半斤 枳实五枚 芒硝三合

小承气汤方
大黄四两 厚朴二两 枳实三枚

阳明病，接着跟了一个脉迟，我们以前学太阳病的时候，脉迟，用的是新加汤。

这之间一定要区分，两个看上去同样的脉象，但是对应的不同的证候，一个是实证一个是虚证。
脉迟，归根结底是因为血养心养不好造成的。新加汤那个脉迟是因为虚，是因为津液不足导致的。
而本条的脉迟也是虚，也是津液不足，但是归根结底是因为阳明实热证，使得我们真正的真阳元气得到了耗损，也就是我们常说的那个“壮火食气”，伤了我们的津液，把我们的汗都汗了出来，把我们的津液都汗了出来，所以是一个因为里有实热而导致的证候。

进一步通过本条，我们知道，单纯的说这个是个迟脉，所以怎么样怎么样，这一个因为是个浮脉，所以怎么样怎么样，这儿是个缓脉，所以怎么样怎么样。这样简单地分析病证，或者进行简单的脉象分析，是过于机械的，我们就应该好好的学习，综合各种证候，再配合脉象进行全面的推理。

为什么它这个时候汗出不恶寒，但是身是重的？
一个脉迟说明津液不足了，津液不足则不能濡养好肉，身必重。里有热，所以短气。
腹中这个是实热在里，甚至整个是燥实的现象，所以必出现腹满而喘。
因为热往上一闷到肺，中焦里面又有停滞干燥的大便，所以就会导致肺的活动空间减少，又有热，出现了喘。
有潮热，说明有实热在里，大便硬，那些都不再重要了，几乎就可以推理这是大承气汤，所以通过本条，我们在临证中间就明确了，大承气汤伴有的脉象，不是一个有余的脉，而是一个不足的脉，为什么，是因为这种燥实严重的伤了津液，这是我们辨证中间必须要留意的地方。

当然学过承气汤，包括学过《金匮要略》的朋友，可能对此条可能有质疑。有宿食就用了承气汤，而前提是脉滑数，那是另外的一回事，另外一个前提，等将来我们涉及到这个部分的时候，会说说那个为什么那样用或者是主要怎么用。

至于手足濈然汗出，这些都是因为里有实热所致。
“若汗多，微发热恶寒者，外未解也”，就是如果还有表证的时候，我们就不能用攻下的办法，这是我们六经辨证，整个伤寒体系的定法。
必须等到“不恶寒反恶热”才可以用承气汤，这是一个基本前提。
大小承气汤两者之间是有本质性区别的，所以通过本条我们也理解大承气汤中间的两个大的病机，一个是脉迟，一个是大便硬。
大便燥结，拉羊粪蛋，拉极干的，拉出来之后都敲不动的那种大便是大承气汤的证候。
而“满”这是小承气汤的证候，这是两者之间的区别，我们在学完接下来内容都知道，小承气汤脉象上甚至都是滑数的脉象，滑急的脉象，这是小承气汤和大承气汤在辨证上的一些区别。

大承气汤和小承气汤从方子上有着根本性区别，一个就是有芒硝，一个是完全没有芒硝。
为什么会有芒硝或者没有芒硝之间的区别？
芒硝起了燥结的作用，这是芒硝对应的一个很典型的证候，大便干结的很厉害我们才用芒硝去来软坚、去荡涤它，不然的话我们就只用厚朴、枳实加大黄就可以。
我之前就讲过厚朴和枳实，起了一个什么作用？
我们可以把肠道理解成一个管子，枳实的作用就是把它闭郁住，把管子里面的气闭郁，而厚朴是去推动它，就是起到这样一个作用。
所以说如果是里面是热实不重的前提下的时候，我们就可以用小承气汤，如果伴有燥结的情况就一定要用大承气汤。

找不到好中医？不如自己学中医！想走近经方的世界，优酷视频《小道经方》等你来学习~

更多精彩的养生内容、健康咨询，欢迎关注微信公众号：小道经方

亲爱的朋友们，如果您有任何关于《小道经方》的疑问，可以联系小道经方工作人员，我们会为您做专业、详细的解答。
优酷搜索视频：小道经方