何谓命门火衰，为什么会导致脾胃虚弱！？

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薛立斋的《内科摘要》之中记载的都是医案，而且普遍来说都是吃药几天就缓解或者好转的疾病记录，算是比较成功的，比我们看到的日本人的医案动不动就是吃药两个月的好很多，所以有些人说薛立斋的医术问题，还真是有点冤枉他了。

不过，我们从薛立斋的医案中可以看到，他看病的套路其实就是一个方用到底，或者是换着用几个方，这样的案例对于学者来说，确实感觉有点糊弄人。而实际上，我们在临床上看到很多医家用药，基本上也是死守一类方剂，发挥很好的作用，一般来说一个医家常用的方剂也不会超过二十个。

所以，我经常借着跟专家聊天、或者参加学术会议看专家的讲座的过程，“偷学”一些专家的技术，跟一个专家聊天、学习，只需要从他那学会一个方的运用，就足够了，也许这就是叶天士拜了很多师傅的原因吧。

那么，为什么我选择薛立斋作为写作的对象呢，其实就是翻看《内科摘要》的时候，发现薛立斋真的做到了灵活熟练的运用几个著名的方剂，其中我们前面介绍了补中益气汤，这个方是进补的中药方剂，还有一个六味地黄丸，因为在介绍的时候，以补中益气汤置换掉了，所以后面我们还会着重介绍六味地黄丸的使用，这次我们是着重介绍一下中医治疗所谓的命门火衰的疾病。

何谓命门火衰！？

命门是中医特有的概念，有人说命门是肾间动气，是人类的最原始的动力；有人说，左肾是肾，右肾是命门；还有人说，命门，就是人类的眼睛；所以在中医界，其实对命门的认识都是不同意的，但是呢，临床上还是有一个比较受大家公认的认识，那就是命门就是人的肾阳，就是一个人的最原始的动力。

在薛立斋的概念中，其实补脾胃是很重要的，但是有的时候补脾胃并不一定能够达到想要的结果，所以这个时候，我们需要考虑的就是其他的方案了，此时最大的问题不是土的问题，其实是火不生土的问题，比如很多常年腹泻的患者，或者有一些阴寒之邪气很盛的患者，此时就需要补命门之火了。

在明白命门火之前，我们先看看一个医案：

廷评张汝翰，胸膈作痞，饮食难化，服枳术丸，久而形体消瘦，发热口干，脉浮大而微，用补中益气加姜、桂，诸症悉退。惟见脾胃虚寒，遂用八味丸补命门火，不月而饮食进，三月而形体充。此症若不用前丸，多变腹胀喘促，腿足浮肿，小便淋沥等症，急用济生加减肾气丸，亦有得生者。

用薛立斋的程咬金三板斧，补中益气汤效果不佳，主要是命门火衰，那么什么是命门火衰呢？其实脾胃虚，饮食少是常态，不是判断命门火衰的指针，但是“多变腹胀喘促，腿足浮肿，小便淋沥等症”，这个就是命门火衰的表现。

其实，金匮肾气丸的作用，在《金匮要略》中有五次出现，每次出现都有一个共同的现象，那就是小便不利。小便不利是怎么来的呢？实际上，就是因为命门火是肾间动气，是推动身体运行的最基本的力量，所以只要肾气不行了，就会有小便不利，会有气化失常的现象。

这种现象，在我们现在的话语下，其实就是水饮之邪气旺盛，导致水湿困脾，脾胃的运化发挥不了作用。所以，当我们给患者看病的时候，如果有脾胃内虚，吃饭胃口不大，那么最好的方法就是用补中益气丸；如果，用了补中益气丸，效果不是很理想，同时还有阴寒之象，也就是手脚水肿，那么就要考虑用八味丸了。

薛立斋说八味丸治命门火衰，不能生土，以致脾胃虚寒，饮食少思，大便不实，脐腹疼痛，夜多漩溺等症。即六味丸加肉桂、附子各一两。

看到这，我们其实还要关注，什么样的人不适合吃八味丸？内热者不适合吃八味丸。肥胖之人，普遍都是脾胃虚，都是肾阳虚，但是瘦子则普遍都是阴虚，自然不能吃这个八味丸了。

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