皮肤瘙痒难耐，何以小柴胡为君？


钟某，女，16岁，4月25日来诊，皮肤瘙痒一月有余，手臂及腿部重，有痛经，曾用西医治疗，效果不显，反而加重。
处方：柴胡10g 红参10g姜半夏10g黄芩10g龟板10g地肤子10g当归10g何首乌10g牛蒡子10g牡蛎10g茯苓10g白术15g荆芥10g金银花10g车前子10g大枣10g服药后，瘙痒减轻大半，腿部尚有，其余部位已经清除。辨证论治后再出方：炙黄芪10g 红参10g白术15g茯苓10g熟地10g白芍10g当归10g川芎10g益母草10g肉桂10g丹参10g干姜5g炙甘草10g
本案为皮肤瘙痒兼痛经案例，从方剂来看，当有欲吐之象，以小柴胡汤加减主治，宜乎其效果明显。其中，龟板为滋阴之品，对于燥气盛导致的皮肤病，或阴虚之病，皆有疗效。当归本为润血之品，与何首乌、牡蛎共奏滋阴之效。其中，茯苓、白术可补中健脾，荆芥疏风而不燥，牛蒡子透热，使营分之热外出，而金银花直接清热。
其后复诊，以八珍汤为底，加黄芪达表，丹参活血，干姜温中，虽能奏效，但是终究很难除根，毕竟体质为燥热性体质，一时难以改变，而农村之人，服药有效即停，复发又服，无恒定之性。
以赣派五运六气而论，2020年为少阴君火司天，故今年上半年多皮肤疾患，治疗宜泻火滋阴，故方中有清热之品，亦有滋阴之药。然中运之金太过，克伐木太过，故应疏达肝木，以小柴胡为主方，后加滋阴清热之品，宜乎其疗效显著，此所谓治病必知天时。
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