秋季干燥来了，干燥综合征？这个方你需要了解一下！

#读经典 做临床

随着我们的笔锋所至，现在我们已经开始跟着喻昌一起学习他的《医门法律》了，前面我们写了很多关于中风的内容，但是喻昌的大贡献其实并不仅仅是这些，喻昌的优势还有很多。

在学术史上，喻昌因为是第一个提倡标准的医案写法的医家，所以他的《寓意草》很出名，作为一名医生，一定要好好的看一下他的这本书；另外，在伤寒学上来说，喻昌其实也是一个非常著名的伤寒学者，他的《尚论篇》内容比较深刻，虽然有师心自用之嫌，还是在学术界有比较大的影响的。

不过，我们今天不去关注这些学术的内容，而是要关注喻昌的临床，其中关于秋燥的理论，喻昌是提出了很深刻的理解的，并且创造了一个非常有名气的方剂，我们今天的内容就是要用中医临床的视角来看看这个方剂在现实生活中的运用。

喻昌的言论，其实是扩展了我们对于燥邪的理解，因为传统习惯之中，燥邪其实就是人体的皮肤干燥，就是肺部咳嗽等问题，再增加一个大便密结，至此而已。所以历来治疗燥邪的药方，都是在滋补和通便上下文章，但是实际上是不是如此？

我们看一下喻昌的解释：

虽以东垣之大贤，其治燥诸方，但养荣血，及补肝肾亏损，二便闭结而已，初不论及于肺也。是非谓中下二焦有燥病，而上焦独无也。不过阙经旨伤湿之疑，遂因仍不察耳。……诸痿喘呕之属于上者，上亦指肺，不指心也。若统上焦心肺并言，则心病不主痿喘及呕也，惟肺燥甚，则肺叶痿而不用，肺气逆而喘鸣，食难过膈而呕出，三者皆燥证之极者也。

看到没，在喻昌的认知之中，其实燥气导致的问题，不仅仅是血液方面的疾病，还有很多问题，凡是上焦的问题，都有可能与肺气相关，而呕吐，痿弱之病，也有可能跟肺气有关，这个事情让我想起了以前的一个跟师经历。

因为燥邪导致的问题其实是全身性的，而且不少痿证也是燥邪导致的，那么在治疗燥邪的时候，是不是也可以治疗痿弱呢？卢崇汉在治疗重症肌无力的时候，会用到一个药物，叫做紫菀，这个药物是宣发肺气的，大家都知道，但是为什么对于重症肌无力的患者，我们需要用这个药物呢？

有人给出的解释就是《药品化义》的记载，因为紫菀是：

紫菀，味甘而带苦，性凉而体润，恰合肺部血分。主治肺焦叶举，久嗽痰中带血，及肺痿，痰喘，消渴，使肺窍有清凉沛泽之功。...用入肝经，凡劳热不足，肝之表病也；蓄热结气，肝之里病也；吐血衄血，肝之逆上也；便血溺血，肝之妄下也；无不奏效。因其体润，善能滋肾，盖肾主二便，以此润大便燥结，利小便短赤，开发阴阳，宣通壅滞，大有神功。

实际上，这就是紫菀可以治疗肺燥，从而治疗痿弱之病。所以，我们在遇见了身体部位不用的患者，就可以用这味药来治疗，当然，单味药的使用是有风险的，所以我们要使用复方，在喻昌看来，治疗燥气导致的问题，那就要用一个专门的方剂，清燥救肺汤：

桑叶15石膏10克 甘草10克人参7克胡麻仁10克 真阿胶8克麦门冬12克 杏仁7克枇杷叶一片，水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。痰多加贝母、栝蒌。血枯加生地黄。热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。

这个方可以治疗当代的什么疾病呢？凡是与肺干燥有相关的疾病都可以治疗，比如有人治疗慢性支气管炎急性发作：采用清燥救肺汤加减治疗单纯型慢性支气管炎急性发作期60例，与棕色合剂治疗60例作对照，疗程7日。结果：治疗组总有效率95.0%，对照组86.7%。(《中华中医药杂志》2005年第1期)

也有人治疗放射性肺炎：在糖皮质激素治疗的基础上，采用清燥救肺汤治疗放射性肺炎32例，对症口服复方甘草片及咳必清治疗20例作对照。结果：治疗组总有效率96.7%，对照组85%。(《辽宁中医杂志》2006年第11期)

另外，也有人用来治疗干燥综合征：用清燥救肺汤合大黄蜇虫丸治疗干燥综合征26例，与左旋咪唑治疗12例对照，疗程1个月。以临床症状消失，实验室检查基本恢复正常为显效标准。结果：治疗组总有效率88. 5%，对照组58.3%。(《浙江中医杂志》2000年第2期)

除此之外，实际上还有很多作用，比如对于一些阳痿早泄的患者，对于一些肺纤维化的患者，都可以用这个方剂，不少美女一到秋季就开始过敏，开始出现皮肤干燥，也可以用这个方来治疗。

近期我们将继续一起读名著、做临床，下期预告：
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