上热下寒是百病之源？如何协调人体阴阳？
（一）进补上火

前两天写了一篇关于扶阳、上火的文章，其实上火的现象有很大的普遍性，只是我们很多人都不关注罢了，因为绝大多数的药物，特别是温热性的药物，只要稍微一补，就会出现上火的现象。

上火现象分两类，一类是局部上火，一类是实火，全身性的。局部上火主要是因为气有余便是火，气有余不是真的有余，而是局部有余，所以出现了上火。实际上，上火其实就是一种上热下寒，还有一种上火则是实热型的上火。

实热型的上火，一般是由于长时间的腹泻，肠胃功能紊乱，一旦用药物恢复了肠胃功能，很多人阳明一实，再加一些补药，就会出现便秘，便秘的时候如果没有用理气清热的药物加以疏解，很快就会在补气的药物作用下出现上火，这种实火是非常严重的，有的时候会导致前期的治疗前功尽弃。

虚热型上火，则是因为吃了一些温热的药物，刺激人体，本来还有下焦的寒气，所以不得不用温热的药物，吃药之后，下焦寒气没有清楚，上焦火气开始出现了，所以这种上火也是困扰我们的常见问题。

（二）上热下寒

上热下寒，一般指的是从症状上来看，头面部因为是三阳经说过，气血充足，很多时候表现为阳气充足，稍微有点气候变化，或者吃一些热性的食物就会出现口腔溃疡、眼屎、心烦、失眠现象；而下寒则表现为大便溏泄，或者先硬后溏，或者吹一下凉风就会表现为腑寒证，腹泻腹痛，有的时候腹痛只需要用温热的东西捂一下就会改善，或者其他的寒性症状。

上热下寒有很多危害，比如下寒一般就是肾阳不足，轻一点的会导致精神不足，特别是持续工作能力不够，严重一点则会出现阳痿早泄等现象；对于妇人来说，大多数的月经不调都是上热下寒导致的，所以在治疗上都会考虑用一些降气的药物，会考虑使用一些温阳之药。

上热下寒最关键的，还是由于局部的热象，很多人会出现青春痘，头面部出现火热之象，然后上面热会诱导人吃一些寒凉的食物，寒凉的食物进入肠道之后，会不断加大下焦的寒气，这样会形成一种恶性循环。

上热下寒其实有一个生理基础，所以才会那么普遍，因为中医认为心肺在上焦，肝肾在下焦，心脏为火，火是炎上的，上焦自然会比较热，另外，三阳经多气多血，都居于头面部，所以头面部表现出阳气旺盛也是生理条件决定的。但是，下焦就不一样了，肾为阴，天癸为至阴之水，此时阴往下走，自然会导致人体的阴阳之间的分割。

天之道，损有余，补不足。所以，一般来说，自然会使上焦的火热变弱，使下焦的寒水变热。但是，人之道则刚好相反，我们所做的，有为而作的事情，就会加重这种偏好。上热下寒本来就是一种人生的常态，但是人需要做的就是始终平衡好这种状态。

所以，在生理上，人有脾胃，有肝胆，脾胃是一条路，不断的升清降浊，才会有上不太热，下不太寒。肝胆与肺又是另外一条路，也是维持上不太热，下不太寒，两条路都有很大的作用。

（三）阴阳分离，是万病之源

熟悉经方的人都知道，桂枝汤是众方之祖，而桂枝汤治疗的疾病有一个主要特点，那就是“阳浮而阴弱”，也就是说桂枝汤治疗的疾病还是上焦太盛，下焦虚弱，基于这个现象，日本汉方学者提出了桂枝汤可以补肾的观点。

桂枝汤是辛温发表的药物，同时也是温补之品，为什么还是可以治疗“上热下寒”呢，其实中医治病，一直在围绕这个主题进行。上热下寒是一个非常重要的现象，其中就包含了阴阳之间的平衡。

“水火者，阴阳之征兆也”，心肾代表的就是人体的水火，水火灭了，那么阴阳的征兆就灭了。再深入考察的话，其实很多方剂的治疗都对上热下寒有很好的调整作用，只是我们一直没太注意而已。

在中医方剂中，一大半的方剂都是围绕水火来的，所以治疗疾病辨别寒热是至关重要的，但是寒热的概念也不是简单的，一味药不一定就是纯粹的寒凉，也不一定就是纯粹的温热，两者都是有一定的界限的。

《内经》说“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝”，阴阳之间的最好关系是，平秘，所谓的平秘，其实就是阴可以正常活动，阳被藏起来了，其实关键是让人看不出阴阳，没有所谓的阴阳，这就是精神乃治的关键。而生病则是阴阳之间，阴不平了，阳也不被藏起来，两者都现象出来了。

心肾是水火，水火是阴阳的征兆，所以上热下寒是疾病的普遍的状态，也是我们治疗疾病中最常见的疾病现象。

（四）说说黄连汤

黄连汤出自《伤寒论》:“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之”。其方为黄连三两、桂枝三两、干姜三两、甘草三两、人参二两、半夏半升、大枣十二枚，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。按照传统的方解，黄连汤是治疗脾胃疾病的，所以也叫作和解之剂。作为和解剂，就应该有和解剂的样子。

所谓的和解，其实就是两个不可调和的矛盾，比如我们前面说的上有热，下有寒，这个时候就需要调节，就需要和解。

“胸中有热”，非指胸内发热，而是说患者多有烦躁、失眠、心悸等心火出了问题的症状。“胃中有邪气”，胃中，多指心下，是上腹部，气，多为动的意思;所谓邪气，是指不正非常之反射或动作，如胃内撩扰不适，或呕吐，或胃中撑胀攻冲，或肠鸣如水声。”腹中痛”，多指脐周或脐下疼痛，或如窒如胀，或如坠如结，或冷痛，或冲逆而痛。这几种现象的出现，只说明一个问题，那就是胃不和。

大家可以看到，在这个方剂中重点的两味药其实是桂枝、生姜、甘草、大枣，还有一个就是黄连、甘草、人参、大枣、半夏，两个分拆，其实就是桂枝汤合半夏泻心汤。桂枝汤是调和营卫的，其实也对上热下寒有作用；半夏泻心汤主要是调和脾胃，中焦湿热，寒热错杂证的，两者结合在一起，对于上热下寒证有很好的治疗作用。

在日本，此方用于醉酒。经方论坛上还有人介绍此方预先煎成真空包装汤剂，当做成药出售，用于春节期间的消化不良，很受大家欢迎。其实，黄连汤作为和解剂之中的代表方剂，可以治疗的疾病太多了，不仅仅是脾胃病，只要涉及阴阳不协调的，都可以用黄连汤来和解。

除此之外，只要可以调理脾胃，就可以协调阴阳，这也是李东垣能够获得那么大成功的一个重要原因吧。

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